Травматический остеомиелит – это инфекционный воспалительный процесс в кости, осложняющий открытые переломы, развивается при попадании микрофлоры в костную ткань из экзогенных источников инфекции.
Под этим названием объединяют гнойно-воспалительные заболевания костей, возникающие как осложнение после:
● огнестрельных переломов;
● открытых переломов;
● ортопедических операций;
● металлоостеосинтеза;
● радиационного облучения;
● переход гнойно-воспалительного процесса с мягких тканей на надкостницу, кортикальный слой кости.
Особенностью этой формы остеомиелита является то, что гнойное воспаление распространяется на все отделы кости без образования изолированного первичного очага в костном мозге.
Профилактика травматического остеомиелита заключается:
● тщательной первичной хирургической обработке раны; при открытых переломах;
● строгий учет показаний и противопоказаний к металлоостеосинтезу.
Наиболее часто возбудителями при этой форме остеомиелита являются:
● гемолитический стрептококк и стафилококк;
● возбудители гнилостной и анаэробной инфекции;
Выделяют 2 формы травматического остеомиелита:
● острый;
● хронический.
Острый остеомиелит развивается в течение двух-трех недель после травмы. В патогенезе острого травматического остеомиелита серьезное значение приобретают другие факторы. Так, в развитии огнестрельного и травматического остеомиелита ведущую роль играют:
● тяжесть анатомических разрушений;
● степень и характер микробного загрязнения перелома;
● вирулентность инфекции;
● степень сращения отломков;
● характер ответной реакции организма на травму;
● степень нарушения кровообращения в области оскольчатого перелома;
● состояние кожных покровов в области перелома.
Жизнеспособные костные осколки из компактной кости, как и сама компактная кость, обладают большой устойчивостью к инфекции, но при изоляции их от окружающих мягких тканей и надкостницы в условиях микробного загрязнения раны они становятся своеобразными инородными телами, благоприятствующими развитию инфекционного процесса. В этих условиях повышается чувствительность костной ткани к инфекции. Желтый костный мозг обладает высокой устойчивостью к инфекции и воспалительный процесс в нем быстро ограничивается в зоне повреждения. Красный мозг и губчатое вещество кости обладают гораздо меньшей способностью к ограничению воспалительного процесса, который в этих условиях принимает длительное прогрессирующее течение.
Проявляется местными и общими симптомами. Общие явления характеризуются тяжелым эндотоксикозом. Местные симптомы: через 5-7 дней появляются все признаки воспаления раны (гиперемия, отек, болезненность, значительное гнойное отделимое из глубины раны). Развитие инфекции в костной ране и окружающих мягких тканях сопровождается угнетением и извращением регенеративных процессов, что часто ведет к переходу острого остеомиелита в хронический. Лечение острого травматического остеомиелита комплексное: основной метод – хирургический, который производится на фоне интенсивной консервативное терапии (программа лечения острого гематогенного остеомиелита). Хирургическое лечение включает:
● снятие швов из операционной раны;
● раскрытие затеков;
● секвестрэктомию и удаление некротизированных костных осколков;
● удаление гнойных грануляций;
● ведение раны по всем принципам гнойной хирургии;
● вопрос об иммобилизации костных отломком решается индивидуально, причем предпочтение отдается внеочаговому анпаративному остеосинтезу.