Лекция
Синдром Анемии.
Анемия - это клинико-гематологический синдром, обусловленный снижением концентрации ив и в большинстве случаев эритроцитов в единице объема крови. В основе - тканевая гипоксия. Анемии обычно вторичны. Являются следствием основного заболевания (вн. органов, инфекционных, онкологических заболеваний).
В основе патогенеза анемий лежат три основных механизма:
1.Недостаточная продукция эритроцитов вследствие дефицита важнейших гемопоэтических факторов (железа, витамина B12, фолиевой кислоты, белка и т.д.), не эффективного эритропоэза или угнетения костно-мозговой функции (гипоплазия, рак).
2.Повышенный распад эритроцитов, вследствие гемолиза.
3.Кровопотеря. По критериям ВОЗ, за анемию принимается снижение гемоглобина < 130 г/л у мужчин, менее 120 г/л у небеременных женщин и менее 110 г/л у беременных. Среди анемий ведущими являются железодефицитные, у женщин составляют 90%, а среди мужчин - до 80%. Частота ЖДА у женщин 8-15%, у мужчин - 3-80/0.
Этиопатогеническая классификация анемий
1 группа. Анемии вследствие нарушенного кровообращения (эритропоэза).
А. Железодефицитные анемии (ЖДА).
1.Хроническая постгеморрагическая ЖДА.
2.Хроническая ЖДА при повышенном расходовании железа.
а) при беременности и лактации;
б) в период роста и созревания;
3.ЖДА при недостаточном исходном уровне железа (недостаточный запас
при рождении).
4.Нутритивная (алиментарная) ЖДА
5.ЖДА при резорбционной недостаточности железа.
а) постгастрорезекционная и агастралъная;
б) анэнтеральная и энтерогенная;
6.ЖДА при нарушении транспорта железа (гипо- и антрасферринемия).
Б. Сидероахрестические (железонасыщенные ) анемии. 1.Наследственные с нарушением синтеза порфиринов.
2.приобретенные (свинцовая интоксикация)
В. B12 - И фолиеводефицитные (мегалобластные) анемии.
1.3кзогенный дефицит витамина B12, фолиевой кислоиы:
а) алиментарная;
б) радиационная;
в) медикаментозная (противосудорожные, метотрексат, гидроксимочевина );
2.3ндогенный дефицит витамина B12 - фолиевой кислоты.
а) классическая B12 - дефицитная (пернициозная) анемия Аддисона
Бирмера (атрофия слизистой оболочки желудка);
б) симптоматическая B-12 и фолиеводефицитная анемия (агастральная,
анентеральная , при инвазии широким лентецом, при заболеваниях печени и
кишечника и др.);
в) повышенная потребность и расход витамина B12, фолиевой кислоты (гемолиз, беременность, хронические миелапролиферативные заболевания). Г.гипо - апластические анемии.
1.Воздействие экзогенных факторов (физических, химических, медикаментозных).
2.Воздействие эндогенных факторов ( наследственные, гипотиреоз, гипопи-туита-ризм ).
II. Анемии, вследствие повышенного кроворазрушения (гемолитические)
III. Анемии вследствие острой и хронической кровопотери.
Каждый из вариантов характеризуется относительной специфичностью клинико-лабораторных признаков. Например, клинические признаки гипаледероза характерны lkz железодефицитной анемии, гипербилирубинемия
часто встречается при гемолитических анемиях. Для определения вар. анемий необходимо провести лабораторные исследования:
1. определение содержания Ив.
2. Подсчет количества Э, ретикулоцитов.
3. Определение цп.
4. Подсчет количества Тр.
5. Подсчет количества лейкоцитов, лейкоцитарная формула крови.
6. Определение сывороточного железа
7. Определение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС).
8. Исследование костного мозга с помощью стернальной пункции или трепомобиопсии подвздошной кости.
Гипо- и апластические анемии (АА).
Обусловлены депрессией кроветворения и развитием панцитопении, жировым перерождением костного мозга.