Гипертоническая болезнь.
В анамнезе неблагоприятная наследственность по гипертонической болезни, чаще по материнской линии, возраст больных 30-50 лет, имеют значение психическое перенапряжение, недостаток сна, злоупотребление солью, профессиональнее вредности (шум, вибрации, др.). В течении заболевания характерно наличие гипертонических кризов, присутствуют признаки атеросклероза других органов (аорты, мозговых артерий).
Диагностика: включает план методов обследования для исключений вторичных артериальных гипертензий (см. ниже).
Проводится оценка состояния органов мишеней:
-ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография органов грудной клетки (гипертрофия левого желудочка)
-Общий анализ мочи, биохимический анализ крови, УЗИ почек. (протеинурия и/или креатининемия)
-Осмотр глазного дна (сужение артерий сетчатки)
-Эхоэнцефалография, эхография головного мозга.
Почечные артериальные гипертензии. Встречаются наиболее часто. Механизмы повышения артериального давления: повышение активности ренина, альдостерона, задержка натрия и воды, накопление кальция в сосудистой стенке, снижение выработки ПГ, ингибитора ренина.
При диф.диагностике ГБ и гипертонической формы хронического гломеролонефрита учитывают: возраст больных моложе, чем при гипертонической болезни. В анамнезе острый нефрит, нефропатия беременных; часто преобладает повышение диастолического артериального давления. Гипертонические кризы не характерны. Присутствуют отеки, боли в пояснице. В общем анализе мочи протеинурия, цилиндрурия, гематурия, лейкоцитурия. Менее характерно присоединение атеросклеротических изменений, в клинической картине признаки ХПН.
Для подтверждения диагноза используют: общий анализ мочи, пробу по Нечипоренко, исследование глазного дна, пробу Реберга, биопсию почек.
Нефропатия беременных. Одна из форм гестозов, развивается в 3 триместре беременности. Повышению артериального давления предшествуют отеки, протеинурия. Может быть осложнение- эклампсия.
Хронический пиелонефрит. Самая частая причина артериальной гипертензии, которая не является ранним симптомом болезни. Артериальное давление повышается умеренно в период обострения, а на фоне адекватной антибиотикотерапии снижается без применения гипотензивных средств.