Классификация артериальной гипертензии по этиологии

Синдром « Артериальная гипертензия».

 

Классификация артериальной гипертензии по этиологии.

1.Первичная (эссенциальная) гипертония. Этиология неизвестна (более чем у 90 % больных). Для постановки диагноза «гипертоническая болезнь» требуется исключение всех возможных причин повышения артериального давления.

2. Вторичная (симптоматическая) гипертония. Является симптомом различных заболеваний.

Основные заболевания, вызывающие артериальную гипертензию.

1) Почечные артериальные гипертензии (гомерулонефрит, пиелонефрит, стеноз почечных артерий)

2) Вазоренальные артериальные гипертензии.

3) Эндокринные (гиперальдостеронизм, синдром Кушинга, феохромоцитома, тиреотоксикоз)

4) Неврогенные (цереброгенные)

5) Гемодинамические артериальные гипертензии (систолическая склеротическая артериальная гипертензия, недостаточность аортального клапана, коарктация аорты)

6) Артериальные гипертензии лекарственного генеза.

Дифференциально-диагностические критерии заболеваний.

В анамнезе неблагоприятная наследственность по гипертонической болезни, чаще по материнской линии, возраст больных 30-50 лет, имеют значение…   Диагностика: включает план методов обследования для исключений вторичных артериальных гипертензий (см. ниже).

Заболевания, связанные с нарушением оттока мочи могут вызвать повышение АД.

  Вазоренальные артериальные гипертензии. Обусловлены стимуляцией… Диагноз подтверждается с помощью общего анализа крови (эритроцитоз), общего анализа мочи (норма или небольшая…

Артериальные гипертензии эндокринные

Болезнь Иценко-Кушинга

Диагностика: в общем анализе крови нейтрофилез, лимфопения. В биохимическом анализе крови: гипергликемия, увеличение липопротеидов,… На рентгенограмме черепа: расширение турецкого седла,

Диффузный токсический зоб.

  Центрогенные артериальные гипертензии. При органических заболеваниях головного… Диагноз ставится с помощью консультации невропатолога и окулиста, рентгенограммы черепа, ЭКГ. Для диф. диагноза с…

Гипертонический криз

Осложненный гипертонический кризсопровождается признаками ухудшения мозгового, коронарного, почечного кровообращения и требует снижения АД в течение… Неосложненный гипертонический кризхарактеризуется отсутствием поражения…

ЭТИОЛОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

• гипертонической болезни (в том числе как ее первое проявление); • симптоматической артериальной гапертензии. Состояния, при которых возможно резкое повышение АД:

Осложнения гипертонических кризов

• Цереброваскулярные:

- острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт,

субарахноидальное кровоизлияние);

- острая гипертоническая энцефалопатия с отеком мозга

• Кардиальные:

- острая сердечная недостаточность;

- инфаркт миокарда, острый коронарный синдром

• Острое расслоение аорты, разрыв аневризмы аорты

• Острая почечная недостаточность

• Острая ретинопатия с кровоизлиянием в сетчатку глаза.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

• внезапное начало (от нескольких минут до нескольких часов); • индивидуально высокий уровень АД: САД ≥ 180 мм рт.ст. и /или диастолического АД≥ 120 мм рт.ст.;

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях: оценка ритма, ЧСС, проводимости, наличие признаков гипертрофии левого желудочка, ишемии и инфаркта миокарда.

 

 

Доврачебная помощь.

· Положение больного – лежа с приподнятым головным концом

· Узнать, какие препараты принимает больной, какие уже принял.

· Контроль ЧСС, АД каждые 15 мин.

· Успокаивающая беседа

· Не оставлять больного без присмотра, вызвать врача через третье лицо.

Неотложная помощь.

При сочетании повышенного систолического АД и тахикардии • Пропранолол(неселективный ß –адреноблокатор) – внутрь 10-40 мг. • Клонидин(препарат центрального действия - клофелин) под язык 0,075 – 0,150 мг, терапевтический эффект развивается…

Гипертонический криз осложненный

• санация дыхательных путей; • обеспечение кислородом; • венозный доступ;

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

• Неосложненный гипертонический криз, не купирующийся на этапе СМП,

- госпитализация в терапевтическое или кардиологическое отделение

• Осложненный гипертонический криз – экстренная госпитализация с учетом

развившегося осложнения, транспортировка больного в положении лежа.

 

Лечение.

Если АД превышает 140/90, то в большинстве случаев показано лечение. Цель его - поддержание АД на уровне ниже 140/190. Если же АГ сочетается с СД,… Если АД составляет 140-150/90-95 и нет признаков вторичного поражения… При легкой и умеренной АГ меры по изменению образа жизни проводят до назначения медикаментозного лечения , при средней…

Медикаментозное лечение.

1. Начинают с монотерапии. 2. Об эффективности лечения можно судить только через 4-6 недель. 3. При неэффективном лечении: увеличивают дозу препарата до максимальной, либо добавляют гипотензивный препарат др.…