Локализация болей наиболее часто связана с зоной верхушки сердца, левого соска. В ряде случаев больной четко указывает одним пальцем на место болей. Также боль может локализоваться за грудиной и «мигрировать».
Характер болей разнообразен: в основном, это ноющие, давящие, жгучие, сжимающие или пульсирующие. Пациенты также указывают на пронизывающие тупые щиплющие боли или на диффузные, плохо очерченные. Ряд больных испытывают дискомфорт и неприятное «чувство сердца».
Течение болей носит волнообразный характер. Для них не свойственно ослабление после приема нитроглицерина или прекращении физической нагрузки. Такие боли успешно купируются и седативными средствами.
Боли чаще бывают продолжительными.
Иррадиация боли в левую руку, левое плечо, левое подреберье, под лопатку, подмышечную область и в правую половину грудной клетки.
Давность болей играет роль в уточнении генеза. Наличие болей в течение многих лет, чаще всего с юношеского возраста, повышает вероятность того, что боли в области сердца не связаны с органическим заболеванием.
Важным вопросом является оценка психовегетативного фона, на котором формируется боль в грудной клетке. Психические (эмоциональные, аффективные) нарушения у больных проявляются по-разному и наиболее часто - это проявление тревожно-ипохондрического и фобического плана (состояние выраженной тревоги, паники).
В диагностике психогенных болей и, в частности, кардиалгии можно пользоваться следующими критериями.
Основные критерии:
1) преобладание множественных и пролонгированных болей;
2) отсутствие органических причины болей или при наличии какой-либо органической патологии жалобы больного намного превышают те, которые возможны при данных органических изменениях.
Дополнительные факторы:
1) существование временной связи между психологической проблемой и развитием или нарастанием болевого синдрома;
2) существование боли дает возможность пациенту избежать нежелательной деятельности;
3) боль дает пациенту право достичь определенной социальной поддержки, которая не может быть достигнута другим путем.
Вегетативные нарушения у больных с жалобами на боли в области сердца являются проявлениями гипервентиляционного синдрома: нехватка воздуха, неудовлетворенность вдохом, ощущение «кома в горле», непрохождение воздуха в легкие и др. Кроме расстройства дыхания часто встречаются и другие симптомы, тесно связанные с гипервентиляцией: парестезии конечностей, в области лица (кончик носа, язык, периоральная об-
ласть), изменения сознания (обмороки), мышечные судороги, дисфункция ЖКТ.