ЖКБ. Острый и хронический холецистит.

ЖКБ – обменное заболевание гепатобилиарной системы, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре, реже в желчных протоках.

Основным морфологическим признаком ЖКБ является наличие в желчевыводящей системе разного количества конкрементов, отличающихся по размеру, форме и строению. 80-90% наблюдений конкременты находятся в желчном пузыре, реже в желчных протоках или одновременно в желчном пузыре и протоке.

По биохимическому составу конкременты подразделяются на холестериновые, пигментные (билирубиновые), известковые и смешанные. Холестериновые (70-90%) – желтый или белый цвет имеют, гладкую поверхность, лучистые на разрезе, легче воды и желчи (содержат 75% холестерина и 25% пигментов, солей Са). Пигментные камни коричневого цвета (60%) билирубина и 40% холестерина). Чисто билирубиновые камни черного цвета. Камни, образующиеся в желчном пузыре, имеют большую концентрацию. Известковые камни состоят из билирубина, плотные, хорошо задерживают рентгеновские лучи. Наличие камней в желчном пузыре вызывает воспалительно-склеротические, атрофические поражения стенок пузыря. Миграция конкрементов при сокращении желчного пузыря нередко проводит к закупорке пузырного протока. В случае проникновения камня в общий желчный проток развивается механическая желтуха и/или холангит. Длительное течение ЖКБ может осложниться раком желчного пузыря.

Ежегодно в мире по поводу ЖКБ производится более 2,5 млн. холецистэктомии.

Этиология ЖКБ . – ЖКБ – полиэктологическое заболевание факторы способствующие образованию конкрементов:

· нарушение обмена веществ;

· воспалительные и аутоиммунные процессы в эпителии желчного пузыря;

· застой желчи;

· наследственная предрасположенность.

Острый калькулезный холецистит- острое воспаление желчного пузыря, содержащего конкременты, в 12-24% осложняется холедохолитиазом, в 26-49% - механической желтухой, в 23-47% - холангитом, занимает 2-ое место по частоте среди острых хирургических заболеваний (первое острый аппендицит).

Этиология –ведущая роль – проникновение в желчный пузырь инфекции и нарушение оттока желчи. Микробная флора (кишечная и синегнойная полочка, стафилакокки, энтерококки) и попадают в желчный пузырь восходящим путем (из 12-ти перстной кишки), а также возможен гематогенный и лимфогенный пути.

Морфологически различают 3 типа острого калькулезного холецистита: катаральный, флегмонозный и гангренозный.

Клиническая картина. Диагноз ставится на основании данных физикального обследования, клинико-лабораторных данных, УЗИ печени, желчного пузыря, реже – лапароскопически.

При осложнении механической желтухой – ЭРХПГ.

Дифференциальная диагностика с заболеваниями 12-ти перстной кишки, поджелудочной железы, печени и др.

Лечение –вопрос о тактике ведения больных с острым калькулезным холециститом должен решаться индивидуально, исходя из клинической картины, общего состояния.

При остром калькулезном холецистите, осложненном перитонитом – проводится экстренная операция, после предоперационной подготовки в течение 1,5-2 часов.

Во всех остальных случаях назначается интенсивное комплексное медикаментозное лечение с целью купирования воспаления и выполнения операции в холодном периоде. Однако при неэффективности проводимого лечения, нарастании симптомов прогрессирования острого холецистита операция выполняется через 48-72 часа (срочная).

При высоком операционном риске у лиц пожилого и старческого возраста проводится 2-х этапное лечение.

На первом этапе – декомпрессия желчного пузыря одним из методов:

· чрескожное чреспеченочное дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ, лапароскопическая холецистэктомия или пункция желчного пузыря с эвакуацией содержимого;

· лапароскопическая микрохолецистостомия;

· холецистостомия из минилапарастом доступа.

На втором этапе, после купирования острых явления – холецистэктомия. Операцией выбора при остром калькулезном холецистите является холецистэктомия: ЛХЭ, открытая в сочетании с корригирующим вмешательствами на внепеченочных желчных протоках.