Реферат Курсовая Конспект
ЖКБ. Острый и хронический холецистит. - раздел Медицина, Лекция для факультета медицинских Жкб – Обменное Заболевание Гепатобилиарной Системы, Сопровождающееся Образова...
|
ЖКБ – обменное заболевание гепатобилиарной системы, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре, реже в желчных протоках.
Основным морфологическим признаком ЖКБ является наличие в желчевыводящей системе разного количества конкрементов, отличающихся по размеру, форме и строению. 80-90% наблюдений конкременты находятся в желчном пузыре, реже в желчных протоках или одновременно в желчном пузыре и протоке.
По биохимическому составу конкременты подразделяются на холестериновые, пигментные (билирубиновые), известковые и смешанные. Холестериновые (70-90%) – желтый или белый цвет имеют, гладкую поверхность, лучистые на разрезе, легче воды и желчи (содержат 75% холестерина и 25% пигментов, солей Са). Пигментные камни коричневого цвета (60%) билирубина и 40% холестерина). Чисто билирубиновые камни черного цвета. Камни, образующиеся в желчном пузыре, имеют большую концентрацию. Известковые камни состоят из билирубина, плотные, хорошо задерживают рентгеновские лучи. Наличие камней в желчном пузыре вызывает воспалительно-склеротические, атрофические поражения стенок пузыря. Миграция конкрементов при сокращении желчного пузыря нередко проводит к закупорке пузырного протока. В случае проникновения камня в общий желчный проток развивается механическая желтуха и/или холангит. Длительное течение ЖКБ может осложниться раком желчного пузыря.
Ежегодно в мире по поводу ЖКБ производится более 2,5 млн. холецистэктомии.
Этиология ЖКБ . – ЖКБ – полиэктологическое заболевание факторы способствующие образованию конкрементов:
· нарушение обмена веществ;
· воспалительные и аутоиммунные процессы в эпителии желчного пузыря;
· застой желчи;
· наследственная предрасположенность.
Острый калькулезный холецистит- острое воспаление желчного пузыря, содержащего конкременты, в 12-24% осложняется холедохолитиазом, в 26-49% - механической желтухой, в 23-47% - холангитом, занимает 2-ое место по частоте среди острых хирургических заболеваний (первое острый аппендицит).
Этиология –ведущая роль – проникновение в желчный пузырь инфекции и нарушение оттока желчи. Микробная флора (кишечная и синегнойная полочка, стафилакокки, энтерококки) и попадают в желчный пузырь восходящим путем (из 12-ти перстной кишки), а также возможен гематогенный и лимфогенный пути.
Морфологически различают 3 типа острого калькулезного холецистита: катаральный, флегмонозный и гангренозный.
Клиническая картина. Диагноз ставится на основании данных физикального обследования, клинико-лабораторных данных, УЗИ печени, желчного пузыря, реже – лапароскопически.
При осложнении механической желтухой – ЭРХПГ.
Дифференциальная диагностика с заболеваниями 12-ти перстной кишки, поджелудочной железы, печени и др.
Лечение –вопрос о тактике ведения больных с острым калькулезным холециститом должен решаться индивидуально, исходя из клинической картины, общего состояния.
При остром калькулезном холецистите, осложненном перитонитом – проводится экстренная операция, после предоперационной подготовки в течение 1,5-2 часов.
Во всех остальных случаях назначается интенсивное комплексное медикаментозное лечение с целью купирования воспаления и выполнения операции в холодном периоде. Однако при неэффективности проводимого лечения, нарастании симптомов прогрессирования острого холецистита операция выполняется через 48-72 часа (срочная).
При высоком операционном риске у лиц пожилого и старческого возраста проводится 2-х этапное лечение.
На первом этапе – декомпрессия желчного пузыря одним из методов:
· чрескожное чреспеченочное дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ, лапароскопическая холецистэктомия или пункция желчного пузыря с эвакуацией содержимого;
· лапароскопическая микрохолецистостомия;
· холецистостомия из минилапарастом доступа.
На втором этапе, после купирования острых явления – холецистэктомия. Операцией выбора при остром калькулезном холецистите является холецистэктомия: ЛХЭ, открытая в сочетании с корригирующим вмешательствами на внепеченочных желчных протоках.
– Конец работы –
Эта тема принадлежит разделу:
сестер с высшим образованием г... Воспалительные заболевания органов брюшной... Диагностика воспалительных заболеваний органов брюшной полости...
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: ЖКБ. Острый и хронический холецистит.
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Твитнуть |
Новости и инфо для студентов