Оптимальным методом для ее осуществления является комплексное динамическое ультразвуковое исследование + допплерометрия + КТГ.
При ультразвуковом исследовании при переношенной беременности обращают внимание на двигательную активность плода, количество и качество околоплодных вод, а также степень зрелости плаценты.
Связь двигательной активности с состоянием плода известна давно. Повышение двигательной активности происходит на начальных этапах действия гипоксии. Оно связано с активацией симпато-адреналовой системы и направлено на увеличение сердечного выброса.
Снижение двигательной активности объясняется рядом факторов:
• при повышении степени зрелости ЦНС плода его ответ на тактильные стимулы уменьшается;
• при длительном действии гипоксии истощается симпато-адреналовая система и, как следствие, преобладает ваготония и сниженная двигательная активность, вплоть до отсутствия движений;
• снижение количества околоплодных вод при переношенной беременности также способствует уменьшению шевелений плода.
ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ПЕРЕНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Особое внимание при наблюдении в женской консультации должно быть уделено беременным, угрожаемым по перенашиванию беременности. При сроке беременности более 40 недель рекомендуют госпитализацию в стационар для уточнения срока беременности и состояния плода.
Вопрос о родоразрешении решают в зависимости от многих факторов: "зрелость" шейки матки, состояние плода, сопутствующая патология и др.
К консервативным методам родовозбуждения относят немедикаментозные (электроанальгезия, физиотерапевтический метод, акупунктура и др.) и медикаментозные). Среди медикаментозных средств подготовки шейки матки к родамиспользуют препараты группы простагландинов Е2 (препидил –гель), мифепристон( антипрогестин).
К механическим методам подготовкишейки матки относится: бережное отслоение нижнего полюса плодного пузыря, баллонная дилатация шейки матки, использование цервикальных дилататоров( палочки ламинарии).
Отслоение нижнего полюса плодного пузыря.К усилению синтеза простагландинов и «созреванию» шейки матки может приводить и отслойка нижнего полюса плодного пузыря. Проводимая ежедневно или 2-3 раза в нед отслойка нижнего полюса плодного пузыря способствует подготовке шейки матки к родам и индукции родовой деятельности.
Этот метод отличает высокая эффективность, простота выполнения, низкая частота побочных эффектов и дешевизна. К его недостаткам следует отнести дискомфорт, ощущаемой беременной при исследовании, редко возникающие кровотечения и возможность разрыва плодных оболочек.
Баллонная дилатация шейки матки.Для баллонной дилатации шейки матки используют катетер Фоллея. Его вводят и раздувают в цервикальном канале. Через катетер возможно введение соляного раствора в экстраамниальное пространство, который расширяет нижний маточный сегмент и также способствует началу родовой деятельности.
Механические дилататоры природного и синтетического происхождения.Для подготовки шейки матки к родам используют цервикальные дилататоры природного происхождения - ламинарии и синтетического - дилапан, ламицел. Ламинарии изготовлены из природного материала водорослей. Они механически расширяют шейку матки и способствуют началу родовой деятельности.
К хирургическим методам родовозбуждения относят амниотомию.
Кесарево сечение производят в плановом порядке в совокупности с другими относительными показаниями (незрелость шейки матки, экстрагенитальная и акушерская патология, возраст первородящей и др.).
При переношенной беременности акушерская тактикаи перинатальные исходы зависят от состояния плода. Роды через естественные родовые пути проводились при хорошей готовности родовых путей к родам, средних размерах плода, неотягощенном акушерско-гинекологическом анамнезе, I и IIа стадиях гемодинамических изменений в фетоплацентарной системе у плода, отсутствии или начальных признаках гипоксии по данным КТГ. Роды ведут под тщательным непрерывным кардиомониторным контролем за состоянием сердечной деятельности плода, при выявлении признаков гипоксии плода или аномалии родовой деятельности роды заканчивают оперативным путем.