Лекция №1 Токсикозы беременных. Редкие формы токсикозов беременных

Лекция №1 Токсикозы беременных. Редкие формы токсикозов беременных.

Под термином токсикозы беременности понимается все патологические состояния, которые возникают только во время беременности, осложняют ее течение и чаще всего прекращаются после беременности (после родов или аборта).

Теория об отравлении организма женщины токсическими продуктами оказалась несостоятельна. Ранее считалось, что плодное яйцо является источником экзотоксинов (отсюда название токсикоз), но выделить из организма беременных ядовитые вещества не удалось.

Сейчас принята иммунологическая теория объясняющая возникновение токсикозов повышенной чувствительностью к чужеродным белкам, поступающих в организм беременной из плодного яйца.

Возникновения токсикоза беременных в значительной степени связано с особенностями нервной системы женщины. При беременности происходят изменения функций почти всех органов и систем, значительные сдвиги в обмене веществ. Эти изменения физиологические, приспособительные, они способствуют благополучному течению беременности и развитию плода. Все указанные изменения возникают и развиваются под контролем нервной системы. При наличии изменений в нервной системе женщины развитие физиологических приспособительных реакций нарушается. Все эти расстройства ведут к возникновению токсикозов. Современные теории развития токсикоза: ранний и поздний токсикоз рассматриваются как срыв адаптации женского организма - невозможность женского организма ответить адекватно на развивающуюся беременность.

Изменению функций нервной системы способствуют:
1. Неправильное питание
2. Нарушение гигиенического режима
3. Переутомление и другие факторы, снижающие иммунитет
4. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, пороки сердца, заболевания почек, печени, желез внутренней секреции (сахарный диабет, тиреотоксикоз и другие) и так далее

Классификация токсикозов беременных

1. Ранние токсикозы беременных: рвота, неукротимая рвота, гиперсаливация
2. Поздние токсикозы беременных: прегестоз, водянка беременных, нефропатия, преэклампсия и эклампсия
3. Редкие формы токсикозов беременных: заболевания кожи (дерматозы), печени (желтуха беременных), нервной системы (тетания), костной системы (остеомаляция) и др.

 

 

Ранние токсикозы беременных.

Тяжесть заболевания зависит от степени нарушения водно-солевого, углеводного и жирового обменов, кислотно-основного и витаминного баланса, функций желез внутренней секреции.

Патогенез.

Рвота приводит к дегидратации и потере электролитов. Обезвоживание приводит к снижению функции почек: снижается скорость клубочковой фильтрации, уменьшается суточный диурез.

В результате голодания развивается гипопротеинемия. Основным источником питания становятся жиры, расходующийся в организме гликоген усиливает распад жиров, что ведет к накоплению кетоновых тел (кетоацидоз). Кетоацидоз сам по себе является причиной рвоты, что усугубляет существующую рвоту. Снижение количества жидкости: внутриклеточной и внеклеточной приводит к развитию гипоксии тканей и органов.

Рвота беременных

I. Легкая степень характеризуется рвотой до 5 раз в сутки, рвота может быть связана с приемом пищи, либо с запахами или появляться натощак. Общее… II. Средняя степень тяжести сопровождается рвотой до 10–12 раз в сутки,… III. Тяжелая степень (неукротимая, или чрезмерная, рвота) характеризуется многократной рвотой (до 20 раз и более в…

Обязательно: ежедневный контрольдинамики массы тела, диуреза.

Лечение рвоты беременных I степени тяжести проводят амбулаторно с контролем динамики прибавки массы тела беременной и регулярными исследованиями… Лечение рвоты беременных II и III степени тяжести проводят в условиях… Не следует помещать в одну палату двух больных, у которых беременность сопровождается рвотой; важную роль играют…

Классификация гипертензивных расстройств во время беременности

Хроническая АГ

Хроническая АГ (гипертоническая болезнь)

Хроническая АГ (вторичная гипертония)

Гестационная АГ

Преэклампсия

ПЭ умеренно выраженная

ПЭ тяжелая

Эклампсия

Эклампсия во время беременности

Эклампсия в родах

Эклампсия в послеродовом периоде

Хроническая АГ (ХАГ) -это АГ, диагностированная до наступления беременности или до 20 недели. Это гипертоническая болезнь или вторичная (симптоматическая) гипертония.

Гестационная АГ (ГАГ) -повышение уровня АД, впервые зафиксированное после 20 недели беременности и не сопровождающееся значительной (патологической) протеинурией.

Преэклампсия(ПЭ) - специфичный для беременности синдром, который возникает после 20-й недели беременности, определяется по наличию АГ и протеинурии (больше 0,3 г/л)

Эклампсиюдиагностируют в случае возникновения у женщин с ПЭ судорог, которые не могут быть объяснены другими причинами

Отеки

Умеренные отеки наблюдаются у 50—80% беременных с физиологически проте-кающей беременностью. Преэклампсия, протекающая без отеков, признана более опасной для матери и плода, чем преэклампсия с отеками. Быстро нарастающие генерализованные отеки, особенно в области поясницы, являются плохим прогностическим признаком, свидетельствующим о тяжести ПЭ.

 

 

ВЕДЕНИЕ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ РАССТРОЙСТВ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Основные принципы ведения беременности

Беременность низкого риска

-Определение протеинурии в моче во время каждого визита; -При любом отклонении от нормы: зафиксированном повышении АД или протеи-нурии… -Проконсультировать о повышенном риске развития преэклампсии, тревожных симптомах преэклампсии , предоставить…

Беременность на фоне хронической АГ

- Ведение во время беременности, в течение пребывания в родильном отделении и в послеродовом периоде должно осуществляться совместно с лечащим врачом (терапевтом) пациентки путем регулярных консультаций (согласно индивидуальному плану наблюдения).

Профилактика

Лечение гипертензии: - При неосложненной ХАГ цель антигипертензивной терапии – уровень АД ниже… -Не снижать ДАД ниже 80 мм рт. ст.;

Гестационная артериальная гипертензия

Ведение в послеродовом периоде: -Контроль АД не менее 2-х раз в день не менее чем в течение 3-5 дней… -Антигипертензивная терапия по показаниям (см. выше), отменить терапию при АД < 140/90 мм рт. ст.;

ПРЕЭКЛАМПСИЯ

1. При умеренно выраженной преэклампсии необходима госпитализация для уточнения диагноза (в том числе состояния плода), но при этом возможно… 2. При тяжелой преэклампсии необходимо решение вопроса о родоразрешении после… -При тяжелой преэклампсии госпитализация только в отделение реанимации.

Алгоритм помощи (ABCD) при тяжелой преэклампсии. Первоначальная оценка

В– дыхание: повышение частоты дыхания может быть ранним признаком отека легких; аускультация грудной клетки для исключения отека легких; C – кровообращение: положение на левом боку; определение АД, пульса, сатурации… Анализ крови: тромбоциты (<100 Х 109/л); мочевина; креатинин; АЛТ и АСТ; свертываемость, группа крови;

Интенсивная терапия тяжелой преэклампсии

-Антигипертензивная; -Инфузионная -Трансфузионная - в особых случаях, по заключению консилиума.

Противосудорожная терапия

Противосудорожная терапия показана при тяжелой преэклампсии ; -Режим дозирования MgSO4 - только внутривенно, желательно с использованием… Симптомы передозировки MgSO4:

При передозировке сульфата магния — прекратить введение препарата и ввести 10 мл 10% раствора глюконата Са в/в в течение 10 мин.

 

-Инфузионная терапия;при тяжелой преэклампсии - не более 80 мл/час при сохраненном диурезе (не < 50 мл/час) с учетом принятой внутрь жидкости;

Антигипертензивная терапия

-При АД в пределах 150-160/100-110 мм рт. ст. (умеренная гипертензия) решение о назначении антигипертензивной терапии принимается в индивидуальном… Антигипертензивные препараты быстрого действия: 1)Нифедипин; возможная схема применения - начальная доза 10 мг (сублинг-вально), повторно через 30 мин. трехкратно…

Для профилактики послеродового кровотечения у женщин с тяжелой пре-эклампсией и эклампсией может использоваться только окситоцин, а пре-параты алколоидов спорыньи(метилэргобревин, метилэргометрил) абсолютно противопоказаны.

Ведение послеродового периода

-Мониторинг АД (не менее 4-х раз в сутки); - Продолжить прием антигипертензивных препаратов до снижения АД < 140/90 мм… -Контрольный осмотр через 2 недели (при отсутствии экстренных показаний);

ЭКЛАМПСИЯ

Эклампсия— появление одной или более судорог, не имеющих отношения к дру-гим проявлениям мозговых нарушений (эпилепсия или инсульт) у больных с преэклампсией. Судороги могут возникнуть во время беременности, родов и в послеродовом периоде.

Если причина судорог не определена, ведите женщину, как в случае эклампсии и продолжайте выяснение истинной причины судорог.

НЕ ОСТАВЛЯЙТЕ ЖЕНЩИНУ ОДНУ; - Защитите пациентку от повреждений, но не удерживайте ее активно; - Подготовьте оборудование (воздуховоды, отсос, маску и мешок, кислород) и дайте кислород со скоростью 4-6 л в…

Эклампсия является абсолютным показанием к родоразрешению, однако СНАЧАЛА НЕОБХОДИМО СТАБИЛИЗИРОВАТЬ СОСТОЯНИЕ пациентки.

ЭКЛАМПСИЯ

Набор экстренной помощи

2. нифедипин по 10мг упаковка; 3. Физиологический р-р или р-р Рингера - № 1 - 400 мл; 4. Периферический в/венный катетер - № 2 размер: 18 G;

ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Плацентарная недостаточность — синдром, обусловленный морфофункциональными изменениями в плаценте, при прогрессировании которых развивается СЗРП, нередко сочетающаяся с гипоксией.

Эпидемиология плацентарной недостаточности

ПН одно из наиболее распространённых осложнений беременности, встречается при невынашивании в 50–77%, при гестозе — в 32%, при сочетании беременности с экстрагенитальной патологией — в 25–45%, у беременных, перенесших вирусную и бактериальную инфекцию, — более чем в 60% наблюдений.

КЛАССИФИКАЦИЯ плацентарной недостаточности

Виды плацентарной недостаточности по времени и механизму возникновения.
· Первичная — возникает до 16 нед беременности и связана с нарушениями процессов имплантации и плацентации.
· Вторичная— развивается на фоне уже сформированной плаценты (после 16-й нед беременности) под влиянием экзогенных по отношению к плоду и плаценте факторов.

Виды ПН по клиническому течению:
· Острая — чаще всего связана с отслойкой нормально или низко расположенной плаценты, возникает преимущественно в родах, возможна и при беременности.
· Хроническая— может возникать в различные сроки беременности.

- Компенсированная — отсутствуют нарушения маточно- плацентарного и плодовоплацентарного кровообращения (по данным допплерометрического исследования в артериях функциональной системы мать-плацента-плод).
- Декомпенсированная — определяются нарушения маточноплацентарного и/или плодовоплацентарного кровообращения (по данным допплерометрического исследования.

Выделяют следующие степени геодинамических нарушений в артериях функциональной системы мать-плацента-плод.
· Степень I А— нарушение маточноплацентарного

I Б- нарушение плодовоплацентарного кровотока.
· Степень II(А,Б) — нарушение маточноплацентарного и плодовоплацентарного кровотока.
· Степень III — централизация плодовоплацентарного кровотока, нарушение маточного кровотока.
· Степень IV — критические нарушения плодовоплацентарного кровотока (нулевой или реверсивный диастолический кровоток в артерии пуповины или аорте, нарушение маточного кровотока).

Виды плацентарной недостаточности по наличию СЗРП.
· Плацентарная недостаточность без СЗРП.
· Плацентарная недостаточность с СЗРП.

Этиология плацентарной недостаточности.

· генетические факторы; · бактериальные и вирусные инфекции; · эндокринные факторы (гормональная недостаточность яичников и др.); · ферментативная… Перечисленные факторы приводят к анатомическим нарушениям строения,… Причины вторичной плацентарной недостаточности. Она развивается при акушерских заболеваниях и осложнениях беременности…

Патогенез плацентарной недостаточности

Клиника плацентарной недостаточности (ПН) При хронической ПН беременные предъявляют жалобы, характерные для акушерских и…

Диагностика плацентарной недостаточности

АНАМНЕЗ

При сборе анамнеза выясняют анамнестические данные, которые можно отнести к материнским, плодовым или плацентарным факторам риска по развитию ПН (см. раздел «Этиология»). Особое внимание следует обращать на наличие клинических симптомов угрожающего прерывания беременности, гестоза.

Данные наружного акушерского осмотра

. При акушерском осмотре следует обращать внимание на следующие признаки:
· окружность живота, ВДМ (если разность численного значения срока беременности и ВДМ, выраженной в сантиметрах, более трёх, можно говорить о наличии СЗРП);
· тонус матки (повышен при угрозе прерывания беременности);
· число шевелений плода, характер сердцебиения при аускультации (глухость сердечных тонов и изменение частоты сердцебиения).

Лабораторные данные при плацентарной недостаточности

· определение в сыворотке крови общей и плацентарной щелочной фосфатазы;
· определение в сыворотке крови содержания плацентарногог лактогена;
· исследование экскреции с мочой эстриола.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

При проведении УЗИ, помимо фетометрии, которая позволяет установить диагноз СЗРП, следует обратить внимание на следующие характеристики: ·… Допплерометрическое исследование кровотока в артериях и венах функциональной… С большой вероятностью можно говорить о гипоксии при регистрации так называемых критических показателей плодово-…

СКРИНИНГ

Ультразвуковую диагностику за время беременности необходимо выполнять 3-кратно в сроки 11–14, 20–24 и 32– 34 нед.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА ПРИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

ПОНРП. Острая плацентарная недостаточность. Гипоксия плода.
Хроническая компенсированная плацентарная недостаточность.
Хроническая компенсированная плацентарная недостаточность. СЗРП.
Хроническая декомпенсированная плацентарная недостаточность. I степень гемодинамических нарушений.
Хроническая декомпенсированная плацентарная недостаточность. Критические нарушения плодовоплацентарного
кровотока. СЗРП.

Лечение плацентарной недостаточности

В последние годы широкое применение в акушерской практике для профилактики заболеваний, обусловливающих развитие ПН и её лечения, применяют…

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПРИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Показания к госпитализации в акушерский стационар определяют индивидуально с учётом сопутствующей патологии:
- декомпенсация (по данным допплерометрии) плацентарного кровообращения независимо от её степени;
- нарушение функционального состояния плода, выявленное другими диагностическими методами;
- наличие СЗРП.

СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Показания для досрочного прерывания беременности : критические нарушения плодовоплацентарного кровотока. Метод выбора для родоразрешения в интересах плода — КС. Показания для ведения…

Профилактика

ПН — грозное осложнение беременности, приводящее к высокой заболеваемости и смертности плода и новорождённого. Поскольку причины её развития — заболевания матери (сердечно-сосудистые заболевания, заболевания почек, СД), в механизме развития которых имеют значение сосудистые нарушения, целесообразно проводить обследование и лечение этой патологии при планировании беременности. Существенно возрастает риск развития ПН у курильщиц, пациенток, употребляющих алкоголь и наркотики.

Прогноз плацентарной недостаточности

Благоприятный при лёгкой степени гемодинамических расстройств в функциональной системе мать–плацента–плод.

Сомнительный при выраженной гипотрофии и тяжёлых нарушениях гемодинамики.

 

 

Лекция маловодие и многоводие

Число случаев маловодия широко варьирует (0,3—0,4 % всех родов), но при врожденных пороках развития отмечается в 10 раз чаще. Крайне неблагоприятный прогностический признак — выраженное маловодие во II… Существует четкая зависимость между маловодием и частотой врожденных пороков развития плода, внутриутробной задержкой…

Лекция: Переношенная беременность

Переношенная беременность- беременность, продолжающаяся более 42 нед или 294 дней. Наиболее характерными перинатальными осложнениями переношенной… Впервые симптомокомплекс перезрелого плода был описан Ballantyne (1902) и… В остальных наблюдениях следует говорить о пролонгированной беременности. Это беременность, которая продолжается более…

Диагностика

При ультразвуковом исследовании при переношенной беременности обращают внимание на двигательную активность плода, количество и качество околоплодных… Связь двигательной активности с состоянием плода известна давно. Повышение… Снижение двигательной активности объясняется рядом факторов:

Лекция :Невынашивание беремености

1. ТЕРМИНОЛОГИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ 2. ПРИЧИНЫ НЕВЫНАШИВАНИЯ 3. САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

Дифференциальная диагностика при самопроизвольном прерывании беременности.

  ПРИВЫЧНОЕ НЕВЫНАШИВАНИЕ – это самопроизвольное прерывание беременности 2 раза… Причины невынашивания перечислены выше ( в начале лекции). Наиболее частой причиной среди анатомических аномалий…

Клиника.

При влагалищном исследовании шейка матки сформирована, длина ее более 1,5 – 2 см, наружный зев закрыт, либо пропускает кончик пальца (у… При начинающихся преждевременных родах – схваткообразные боли внизу живота и в… При угрожающих и начинающихся преждевременных родах возможна выжидательная тактика, направленная на пролонгирование…

Беременность и заболевания щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы (табл. 30) - самая частая эндокринная патология. Их отличает практически десятикратно большая распространенность среди женщин, манифестация в молодом, репродуктивном возрасте и развитие тяжелых осложнений при отсутствии квалифицированной медицинской помощи.

Таблица 30

Распространенность тиреоидной патологии в общей популяции, проживающей в условиях легкого и умеренного йодного дефицита

Нарушения функции щитовидной железы при беременности повышают риск невынашивания беременности; мертворождений; задержки роста плода; ВПР. Влияние тиреоидного статуса матери на развитие нервной системы плода, в… Наиболее частыми тиреоидными заболеваниями, сочетающимися с беременностью, являются увеличение щитовидной железы…

Функциональные изменения щитовидной железы при беременности

Гормональная активность трийодтиронина приблизительно в 20 раз выше, чем тироксина. При физиологической концентрации гормонов ядерные рецепторы… Гормоны щитовидной железы в крови связаны с белками: Т4 на 60% связан с… видной железы снижается секреция ТТГ гипофиза, при снижении их уровня секреция ТТГ возрастает.

Усиление экскреции йода с мочой и трансплацентарного переноса йода.

Дейодирование тиреоидных гормонов в плаценте.

Рис. 104.Изменение функции щитовидной железы при беременности Исследование свободных фракций гормонов щитовидной железы на протяжении… Исследования с применением чувствительных методик указывают на незначительное снижение содержания ТТГ в I триместре,…

Взаимодействие тиреоидной системы матери и плода

Рис. 105.Функция щитовидной железы плода легкого третичного гипотиреоза в III триместре и, наконец, до состояния… Гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная система плода развивается автономно, однако плацента выполняет функцию селективного…

Струма

Термин «струма» (зоб) в целом означает увеличение объема щитовидной железы вне зависимости от причины (исключение - злокачественные новообразования) и функционального состояния этого органа. Нетоксический зоб классифицируется на эндемический (средняя частота в популяции - 10%), спорадический (или «простой» зоб) и семейный. Наиболее частая причина эндемического зоба - недостаточность

йода в определенных регионах (потребление йода менее 20 мкг). В большинстве случаев эндемический зоб бессимптомный, эутиреоидный и, по-видимому, не влияет на репродуктивную функцию. Во время беременности величина струмы обычно возрастает, в тяжелых случаях возможно снижение концентрации тиреоидных гормонов и повышение уровня ТТГ.

Случаи спорадического зоба отмечаются в неэндемических регионах, их частота у женщин в 7-8 раз выше, чем у мужчин. Этиология простого зоба неизвестна, возможно, он - следствие индивидуальной гиперчувствительности к минимальному воздействию зобогенных факторов. У ряда пациентов со спорадическим зобом выявляется биохимический дефект синтеза тиреоидных гормонов, в этом случае струма обычно семейная. Клиническая картина при простой струме различна, в большинстве случаев струма эутиреоидная, однако возможно появление симптомов гипотиреоза или тиреотоксикоза, требующих соответствующей коррекции.

Формирование зоба ранее объясняли повышением чувствительности щитовидной железы к влиянию ТТГ в условиях йодного дефицита, однако препараты йода оказались более эффективны в стабилизации объема щитовидной железы, чем L-тироксин. По современным представлениям, повышение продукции ТТГ или повышение к нему чувствительности тироцитов имеет лишь второстепенное значение в патогенезе йододефицитного зоба. Главная роль в патогенезе принадлежит аутокринным ростовым факторам (АРФ), в частности, инсулиноподобному ростовому фактору 1-го типа (ИРФ-1), эпидермальному ростовому фактору (ЭРФ) и фактору роста фибробластов (ФРФ), которые в условиях снижения содержания йода в щитовидной железе оказывают мощное стимулирующее воздействие на тироциты. Основной физиологический блокатор продукции АРФ - йод, связанный с непредельными жирными кислотами (йодлактоны).

Диффузный эутиреоидный зоб, т.е. увеличение объема щитовидной железы (у женщин в норме меньше 18 мл), без нарушения функции не представляет опасности, однако в дальнейшем йододефицитная патология щитовидной железы может прогрессировать. В зависимости от выраженности йодного дефицита диффузный зоб (этап I) может формироваться у 10-80% всего населения.

Терапия струмы этиотропная, при диффузном эутиреоидном зобе показано назначение йодида калия в дозе около 200 мкг в день, что при-

водит к уменьшению объема щитовидной железы. Терапия безопасна, отсутствует необходимость в подборе дозы и проведении частых гормональных исследований.

Гипертиреоз

Частота клинически выраженного гипертиреоза при беременности составляет, по данным различных авторов, 0,04-1,4% (в среднем 0,2%), 95% случаев… Базедова болезнь - аутоиммунное заболевание, при котором образуются…

Клиническая картина диффузного токсического зоба

• повышенная нервная возбудимость; • потливость; • тахикардия до 100 ударов в минуту;

Гипотиреоз

Этиология гипотериоза

• идиопатический аутоиммунный зоб; • тиреодит Хашимото; • состояние после хирургического или радиолечения базедовой болезни;

Осложнения некомпенсированного гипотиреоза при беременности

Гипотиреоз представляет собой клинический синдром с разнообразными этиологическими факторами, возникающий как вследствие заболеваний щитовидной… При гипотиреозе показана заместительная терапия тиреоидными гормонами, для… В последние годы в зарубежной литературе большое внимание уделяется транзиторному гипотиреозу, что связано с высокой…

Тиреоидная патология и невынашивание беременности

нальный тиреоидный резерв, что проявляется развитием субклинического гипотиреоза на протяжении беременности у 42% женщин с аутоиммунными… Развитие субклинического гипотиреоза можно прогнозировать по уровню ТТГ и… У женщин с привычным невынашиванием частота обнаружения органоспецифических антитиреоидных антител выше, чем…

Скрининг гипотиреоза и аутоиммунного тиреоидита

• Первичный гипотиреоз. • Наличие антител к ткани щитовидной железы и УЗ-признаки аутоиммунной… Распространенность носительства АТ-ТПО достигает среди беременных 10-20%. Однако не всякое повышение уровня антител…

Тиреоидная патология и гестозы

Имеются данные, указывающие на избирательное снижение Т3 у беременных с гестозом (low T3-syndrome - синдром низкого Т3), при котором ингибируется…

Заболевания щитовидной железы в послеродовом периоде

тиреоидит, по-видимому, проявление этого ребаунд-эффекта. Клиническая картина послеродового тиреоидита характеризуется кратковременным гипертиреозом… Существует взаимосвязь между нарушением функции щитовидной железы и…

Принципы заместительной терапии гипотиреоза во время беременности

1. Компенсированный гипотиреоз не есть противопоказание для планирования беременности. 2. Во время беременности происходит увеличение потребности в Т4, требуется… 3. Сразу после наступления беременности у женщин с компенсированным гипотиреозом дозу L-тироксина увеличивают на 50…

Беременность, роды и послеродовый период при экстрагенитальной патологии

Ведение беременности, родов при заболеваниях сердца

Частота заболеваний болезней сердца колеблется от 0,4 до 4,7%. Но время беременности сердечно-сосудистая система здоровых женщин претерпевает… Потребление организмом кислорода во время беременности нарастает и перед… В самом начале родов происходит увеличение потребление кислорода на 25-30%, во время схваток на 65-100%, во втором…

Клиника и диагностика заболеваний сердца

Классификация: выделяют неактивую фаза и активную фазу. В свою очередь активность процесса: I степень — минимальная, II степень —… Периоды течения активности процесса:

БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТОНИИ

Наиболее частыми осложнениями в родах являются несвоевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, разрывы промежности.… При артериальной гипотензии частота внутриутробной гипоксии плода и асфиксии… Беременным с артериальной гипотонией назначиют экстракт элеутерококка или пантокрина по 20-25 кап. 3 раза в сутки, 10%…

Беременность, роды и послеродовой период при заболеваниях почек

Среди экстрагенитальной патологии у беременных заболевания почек и мочевыводящих путей занимают второе место после болезней сердечно-сосудистой системы и представляют опасность, как для матери, так и плода.. Беременных с пиелонефритом относят к группе высокого риска.

Предрасполагающие факторы возникновения и обострения пиелонефрита во время беременности

• Увеличение объема лоханки с 5-10 до 50-100 мл. • Удлинение мочеточников до 20-30 см и их изгиба. • Увеличение емкости мочевого пузыря до 1-1,5 л.

Гломерулонефрит беременных

  Клиника во время беременности: 1) отеки, локализующиеся под глазами, появляются по утрам; на нижних конечностях, передней брюшной стенке

ЛЕЧЕНИЕ

Роды ведут через естественные родовые пути, оперативное родоразрешение по строгим показаниям. Реабилитация после родов — 3-5 лет совместно у терапевта и нефролога.  

КЛИНИКА

ДИАГНОСТИКА

Диагностика МКБ при беременности сложна. Рентгенологическое исследование в первой половине беременности - неприемлемо, во второй – нежелательно, вот поэтому важно распознать эту болезнь до беременности. Допускают применение радиоизотопной ренографии, хромоцистоскопии, катетеризации мочеточников или лоханок, ультразвуковое сканирование, тепловидение.

ЛЕЧЕНИЕ

С этой целью купирования приступа почечной колики применяют следующие медикаментозные средства: 2% раствор промедола 1,0 в/м, 50% раствор анальгина… Госпитализация проводится только по показаниям. Оперативное вмешательство во время беременности проводится по об­щепринятым экстренным показаниям.

Классификация.

I тип — инсулинзависимый, ювенильный диабет, который предраспола­гает к кетоацидозу.( Чаще всего встречается ИЗСД. Заболевание, как правило, обнаруживают у девочек еще в детстве, в период полового созревания. ИНСД встречают у женщин старшего возраста (после 30 лет), и он протекает менее тяжело. Характерной особенностью ИЗСД у беременных является нарастание симптомов сахарного диабета, раннее развитие ангиопатий (практически у половины беременных), склонность к кетоацидозу).

II тип — инсулиннезависимый: А — с ожирением; Б — без ожирения.

Это диабет более старого возраста, без кетоацидоза со стабильным тече­нием.

III тип — гестационный диабет( специальная категория для определения женщин с поврежденным углеводным обменом, выявляется во время беременности).
А – с ожирением;

Б — без ожирения.

IV тип — вторичный диабет — это состояние и синдромы, при которых повышается толерантность к глюкозе:

1) муковисцедоз;

2) акромегалия;

3) синдром Кушинга;

4) нарушение резистентности к инсулину;

5) диализ;

6) трансплантация органов.

Течение заболевания во время беременности

Вторая половина беременности. Благодаря повышенной деятельности контринсулярных гормонов (глюкагон, плацентарный лактоген, пролактин) ухудшается… К концу беременности, из-за снижения уровня контринсулярных гормонов, вновь… В родах у беременных сахарным диабетом возможна, как высокая гипергикемия, состояние ацидоза, так и гипогликемическое…

Противопоказания к беременности при сахарном диабете

2)Наличие инсулинорезистентных и лабильных форм сахарного диабета. 3)Наличие сахарного диабета у обоих родителей, что резко увеличивает… 4)Сочетание сахарного диабета и резус-сенсибилизации матери, которое значительно ухудшает прогноз для плода

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В настоящее время известно, что тиреоидный гормон гипофиза, регулирующий функцию щитовидной железы, через плаценту не проникает. Что касается… Наиболее часто встречается сочетание беременности и диффузного токсического… При ведении беременных с патологией щитовидной железы важной является оценка степени нарушения ее функции. При этом…