При угрожающих преждевременных родах – жалобы на тянущие, ноющие боли внизу живота и в пояснице, ощущение давления, распирания в области влагалища, промежности, прямой кишки, возможно учащенное мочеиспускание. Регулярная родовая деятельность отсутствует, регистрируются отдельные сокращения матки. Возбудимость и тонус матки повышен.
При влагалищном исследовании шейка матки сформирована, длина ее более 1,5 – 2 см, наружный зев закрыт, либо пропускает кончик пальца (у повторнородящих). Показано динамическое наблюдение.
При начинающихся преждевременных родах – схваткообразные боли внизу живота и в пояснице или регулярные схватки с интервалом от 3 до 10 минут. Шейка матки менее 1,5 см, цервикальный канал проходим для 1 пальца и более. При прогрессировании родовой деятельности шейка сглаживается и раскрывается, нижний сегмент развернут.
При угрожающих и начинающихся преждевременных родах возможна выжидательная тактика, направленная на пролонгирование беременности.
При начавшихся преждевременных родах, подтекании околоплодных вод и признаках инфекции, наличии тяжелой экстрагенитальной патологии целесообразна активная тактика ведения родов (отказ от дальнейшего пролонгирования беременности).
ТЕЧЕНИЕ преждевременных родов характеризуется рядом особенностей:
-частое преждевременное излитие околоплодных вод (40%),
-аномалии родовой деятельности (слабость родовой деятельности, дискоординация),
-быстрые или стремительные роды при ИЦН,
-часто возникают кровотечение в результате отслойки плаценты, в последовом и раннем послеродовом периоде,
-гипоксия плода,
-в родах хориоамнионит, в послеродовом периоде – эндометрит.
Дифференциальный диагноз –при угрожающих преждевременных родах, основным симптомом, которых являются боли внизу живота и в пояснице, дифференциальную диагностику проводят с патологией органов брюшной полости – с патологией кишечника (септический колит), острым аппендицитом, заболеваниями почек и мочевыводящих путей – пиелонефритом, мочекаменной болезнью, циститом. При возникновении болей в области матки необходимо исключить некроз узла миомы, несостоятельность рубца на матке.
ЛЕЧЕНИЕ УГРОЖАЮЩИХ И НАЧИНАЮЩИХСЯ РОДОВ.
1). Острый токолиз препаратами снижающими активность мышцы матки. Острый токолиз осуществляется путем в/в введения бета-адреномиметиков, которые действуют на бета-рецепторы и вызывают релаксацию матки. (токолитики):
- сернокислая магнезия (длительное внутривенное введение раствора),
- бета-адреномиметики (партусистен, гинипрал и др),
- антагонисты кальция (нифедипин, изоптин, финоптин, верапамил).
К условиям применения бета-адреномиметиков относят наличие живого плода, целый плодный пузырь, необходимость профилактики дистресс-синдроме, открытие маточного зева не более 4 см.
Противопоказания к применению бета-адреномиметиков: тиреотоксикоз, глаукома, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, внутриматочная инфекция, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, предлежание плаценты, нарушение сердечногоритма плода, подозрение на несостоятельность рубца а матке.
2). Постельный режим, контрольная подкладная.
3). Применение гормональных препаратов прогестерона до 33 недель (дюфастон, утрожестан).
4). В ряде случаев применение кортикостероидов (дексаметазон, медипред).
5). Спазмолитики: но-шпа, папаверина гидрохлорид.
6). Психотерапия, седативные средства (отвар пустырника, валерианы, тазепам, седуксен).
ПРОФИЛАКТИКА ДИСТРЕСС-СИНДРОМА.
При угрозе преждевременных родов обязательно проводится профилактика дистресс-синдрома у новорожденного путем назначения беременной глюкокортикоидов, которые способствуют синтезу сурфактанта и ускоряют созревание легких плода. Назначают при сроке беременности 25-34 недели. Беременным на курс лечения назначают 24 мг дексаметазона в/м (по 8мг 3 раза в сутки)
Противопоказания для назначения глюкокортикоидов: язвенная болезнь желудка и 12-п/кишки, недостаточность кровообращения 3 степени, тяжелая форма диабета, тяжелый гестоз, активная форма туберкулеза.
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ.
При преждевременном излитии околоплодных вод и отсутствии родовой деятельности при сроке беременности 28 – 34 недели, хорошем состоянии матери и плода, отсутствии инфекции и тяжелой акушеркой и экстрагенитальной патологии следует придерживаться консервативно-выжидательной тактики. Основными недостатками подобной тактики ведения является возрастание опасности хориоамнионита во время беременности и эндометрита в послеродовом периоде, а также гнойно-септических осложнений у недоношенных детей.
Консервативное ведение требует соблюдать следующие условия:
<!--[if !supportLists]-->1. <!--[endif]-->Беременные в специальной палате, обрабатываемой по правилам родильного зала.
<!--[if !supportLists]-->2. <!--[endif]-->Смена белья ежедневно, замена стерильных пеленок -3-4 раза в день.
<!--[if !supportLists]-->3. <!--[endif]-->Следить за состоянием матери и плода.
<!--[if !supportLists]-->4. <!--[endif]-->Контроль ОАК, ОАМ, мазков, один раз в 5 дней посев из шейки матки на микрофлору, измерять температуру тела каждые 3 часа.
<!--[if !supportLists]-->5. <!--[endif]-->Профилактическая санация влагалища и насыщение урогенитального тракта лактобациллами.
Показания к родоразрешению – изменение вышеперечисленных параметров.
ВЕДЕНИЕ РОДОВ.
В 1 периоде родов:
- контроль за динамикой раскрытия шейки матки (ведение партограммы)
- широкое применение спазмолитиков,
- избегать применение промедола, влияющего на дыхательный цент плода, постоянный мониторинг за состоянием плода
- профилактика гипоксии плода,
- роды в присутствии неонатолога.
во 2 периоде родов:
- пудендальная анестезия,
- перинеотомия,
в 3 периоде:
- профилактика кровотечения,
- сразу после рождения отделить от матери при необходимости провести реанимационные мероприятия.
Кесарево сечение производится при кровотечении, эклампсии, острой гипоксии плода, поперечном положении плода, тазовом предлежании плода.
Новорожденных относят к группе высокого риска и часто нуждаются в реанимации и интенсивной терапии.