Щитовидная железа в нормальных условиях - единственный источник тироксина (Т4), тогда как около 80% трийодтиронина (Т3) образуется не в щитовидной железе, а путем дейодирования Т4 в периферических тканях - мышцах, печени, почках и т.д. Плацента - дополнительное место превращения свободного (free) Т4 (FT4) в свободный Т3 (FT3).
Гормональная активность трийодтиронина приблизительно в 20 раз выше, чем тироксина. При физиологической концентрации гормонов ядерные рецепторы более чем на 90% связаны с Т3, тогда как Т4 присутствует в комплексе с рецепторами в очень небольшом количестве, что оправдывает мнение о Т4 как о прогормоне и о Т3 как об истинном тиреоидном гормоне.
Гормоны щитовидной железы в крови связаны с белками: Т4 на 60% связан с тиреоидсвязывающим глобулином, на 30% - с преальбумином, на 10% - с альбумином; T3 связан с тиреоидсвязывающим глобулином и альбумином. В связанной форме циркулирует 99,97% Т4 и 99,9% Т3, незначительные количества Т4 и Т3 находятся в свободном виде, однако именно они обладают непосредственной биологической активностью и определяют статус щитовидной железы путем отрицательной обратной связи с гипофизом. При повышении уровня гормонов щито-
видной железы снижается секреция ТТГ гипофиза, при снижении их уровня секреция ТТГ возрастает.
Умеренное увеличение щитовидной железы наблюдается у 30% беременных, при этом концентрация ТТГ не изменяется. Можно заключить, что при беременности наблюдается зобогенный эффект вне зависимости от материнской концентрации ТТГ. Однако, несмотря на часто возникающую при беременности гипертрофию щитовидной железы, тахикардию, признаки увеличения основного обмена, функция щитовидной железы на протяжении беременности в целом остается нормальной.
К физиологическим изменениям функционирования щитовидной железы во время беременности (рис. 104) относятся следующие.
1. Увеличение продукции тиреоидсвязывающего глобулина в печени:
• повышение уровня общих фракций тиреоидных гормонов;
• увеличение общего содержания тиреоидных гормонов в организме беременной.
2. Гиперстимуляция щитовидной железы ХГ:
• физиологическое снижение уровня ТТГ в первой половине беременности;
• повышение продукции тиреоидных гормонов.