Дейодирование тиреоидных гормонов в плаценте.

Концентрация тиреоидсвязывающего глобулина при гиперэстрогенемии возрастает в 2-3 раза вследствие увеличения его синтеза в печени и снижения метаболического клиренса. Это приводит к повышению уровня общего тироксина (Т4) для поддержания нормальной концентрации свободного тироксина (FT4). Увеличение содержания в сыворотке T4 начинается в I триместре и сопровождается подобным, хотя и менее выраженным, повышением уровня общего трийодтиронина (Т3). Фракция тироксина, связанного с тиреоидсвязывающим глобулином, продолжает прогрессивно увеличиваться на протяжении беременности. В регионах с недостаточным поступлением йода дополнительный синтез тироксина может нарушаться, что приводит к относительной гипотироксинемии у ¹/₃ беременных женщин, преимущественной секреции трийодтиронина, повышению концентрации ТТГ, увеличению размера щитовидной железы.

Рис. 104.Изменение функции щитовидной железы при беременности

Исследование свободных фракций гормонов щитовидной железы на протяжении беременности дает следующие результаты: незначительное повышение свободных фракций в I триместре беременности, снижение или неизменная концентрация свободных тиреоидных гормонов во II и III. Регулирование по принципу обратной связи поддерживает уровень FT4 в нормальных физиологических пределах, поэтому его изменения при беременности - самые минимальные, от нормальных или несколько повышенных значений в I триместре до слегка пониженных в III триместре. Исследование уровня FT3 при беременности дает ошибочные результаты, поэтому у беременных проводить его не рекомендуется.

Исследования с применением чувствительных методик указывают на незначительное снижение содержания ТТГ в I триместре, что, по-видимому, связано с действием ХГ, чья активность подобна таковой ТТГ. Обе молекулы имеют одинаковые α-субъединицы и некоторое сходство между специфическими β-субъединицами, что обусловливает слабую тиреоидстимулирующую эффективность ХГ (1/4000 активности ТТГ). Биохимический и клинический гипертиреоз часто наблюдается у больных с пузырным заносом и хорионэпителиомой. По-видимому, молекула ХГ выступает как антагонист ТТГ, конкурирующий с ним за мембранные рецепторы клеток щитовидной железы, что может приводить к некоторому гипертиреозу в I триместре беременности. Напротив, в III триместре при снижении количества FT4 до нижних границ физиоло-

гических значений уровень ТТГ остается нормальным, что позволяет при комбинированном определении обоих гормонов правильно оценить функцию щитовидной железы.

Таким образом, при нормальной беременности функция щитовидной железы может изменяться от компенсированного гипертиреоза в I триместре до компенсированного гипотиреоза в III триместре, что следует учитывать при оценке клинических и лабораторных данных.

Скрининг функции щитовидной железы при беременности.

• Для скрининга функции щитовидной железы при беременности необходимо определение двух показателей - FT4 и ТТГ - чувствительными методами.

• Определение концентрации общего Т4 (Т3) и использование низкочувствительных методов определения уровня ТТГ во время беременности неинформативно.

• Уровень ТТГ в первой половине беременности в норме понижен у 20-30% женщин.

• Уровни общих Т4 и Т3 в норме всегда повышены (примерно в 1,5 раза).

• Уровень FT4 в I триместре несколько повышен.

• На поздних сроках беременности в норме часто определяется низконормальный или погранично сниженный уровень FT4 при нормальном уровне ТТГ.