У 31% женщин с привычным невынашиванием имеются антитиреоидные антитела (антитироглобулиновые и АТ-ТПО), а частота преждевременных родов у женщин с бессимптомными аутоиммунными тиреоидными нарушениями составляет 16%. Возможно, что более высокая частота невынашивания у женщин с тиреоидными аутоиммунными нарушениями - прежде всего следствие активации аутоиммунитета, а не следствие нарушения функции щитовидной железы. Однако у беременных с антитиреоидными антителами часто снижен функцио-
нальный тиреоидный резерв, что проявляется развитием субклинического гипотиреоза на протяжении беременности у 42% женщин с аутоиммунными нарушениями, при этом на ранних сроках функция щитовидной железы не нарушена. В этом случае гипотиреоз - следствие снижения способности щитовидной железы адаптироваться к изменениям тиреоидного обмена, связанным с беременностью.
Развитие субклинического гипотиреоза можно прогнозировать по уровню ТТГ и титру АТ-ТПО в I триместре. Эти показатели - маркеры, позволяющие выявить женщин группы высокого риска невынашивания беременности с последующим проведением мониторинга функции щитовидной железы на протяжении беременности и назначением тироксина в индивидуальных случаях.
У женщин с привычным невынашиванием частота обнаружения органоспецифических антитиреоидных антител выше, чем органонеспецифических антител (к фосфолипидам, нуклеотидам и гистонам). Скрининг на наличие тиреоидных антител (антитироглобулиновых и АТ-ТПО) следует проводить в I триместре беременности, так как на протяжении беременности их уровень снижается на 50%.
В последние годы предлагается использовать определение тиреоидсвязывающего глобулина в качестве прогностического фактора исхода беременности при невынашивании. Изменение уровня тиреоидсвязывающего глобулина может быть связано с самопроизвольным прерыванием беременности, так как он косвенно отражает функцию плаценты (синтез эстрогенов). Диагностическая чувствительность определения тиреоидсвязывающего глобулина в группе высокого риска по невынашиванию беременности составляют 80%.