Современные концепции лечения многих заболеваний щитовидной железы, встречающихся в репродуктивном возрасте (Базедова болезнь, рак щитовидной железы), подразумевают удаление всей щитовидной железы и далее - заместительную терапию L-тироксином. Основные принципы заместительной терапии гипотиреоза во время беременности сводятся к следующему.
1. Компенсированный гипотиреоз не есть противопоказание для планирования беременности.
2. Во время беременности происходит увеличение потребности в Т4, требуется увеличение дозы L-тироксина (исходная доза - около 1,6-1,8 мкг/кг, что составляет 100 мкг).
3. Сразу после наступления беременности у женщин с компенсированным гипотиреозом дозу L-тироксина увеличивают на 50 мкг.
4. Контроль уровня ТТГ и FT4 проводят каждые 8-10 нед.
5. Адекватной заместительной терапии соответствует поддержание низконормального (менее 2 мЕ/л) уровня ТТГ и высоконормального уровня FT4.
6. При гипотиреозе, впервые выявленном во время беременности, женщине сразу назначается полная заместительная доза L-тироксина (2,3 мкг/кг веса) без ее постепенного увеличения, принятого при лечении гипотиреоза вне беременности.
7. Подходы к лечению манифестного и субклинического гипотиреоза во время беременности не отличаются.
8. После родов доза L-тироксина снижается до обычной заместительной (1,6-1,8 мкг/кг). Принимается утром за 30 мин до завтрака. Поливитамины, содержащие карбонат кальция, лучше принимать днем или вечером, ибо карбонат кальция существенно снижает биодоступность L-тироксина.