1)Наличие быстро прогрессирующих сосудистых осложнений, которые обычно встречают при тяжело протекающем заболевании (ретинопатия, нефропатия), осложняют течение беременности и значительно ухудшают прогноз для матери и плода.
2)Наличие инсулинорезистентных и лабильных форм сахарного диабета.
3)Наличие сахарного диабета у обоих родителей, что резко увеличивает возможность заболевания у детей.
4)Сочетание сахарного диабета и резус-сенсибилизации матери, которое значительно ухудшает прогноз для плода
5)Сочетание сахарного диабета и активного туберкулеза легких, при котором беременность нередко приводит к тяжелому обострению процесса.
Вопрос о возможности беременности, ее сохранение или необходимости прерывания решают консультативно при участии врачей акушеров-гинекологов, терапевта, эндокринолога до срока 12 недель.
Основные принципы ведения беременности при сахарном диабете:
компенсация сахарного диабета, что в первую очередь предусматривает нормализацию углеводного обмена (у беременных с сахарным диабетом уровень гликемии натощак должен быть в пределах 3,3-4,4 ммоль/л, а через 2 часа после еды - не более 6,7 ммоль/л);
соблюдение диеты - в среднем суточная калорийность пищи составляет 1600-2000 ккал, причем, 55% об общей калорийности пищи покрывают за счет углеводов, 30% - жиров, 15% - белков, достаточное количество витаминов и минеральных веществ;
тщательная профилактика и своевременная терапия акушерских осложнений.
Беременность осложняется:
1) угрожающим невынашиванием;
2) инфекционными осложнениями беременности (пиелонефрит, многоводие);
3) угрожающая внутриутробная гипоксия плода;
4) макросомия плода;
5) внутриутробное инфицирование плода;
6) гестоз второй половины беременности.
Плановая госпитализация:
• 1-я — до 12 недель. Цель: обследование, решение вопроса о пролонгировании беременности.
• 2-я — 18-20 недель. Цель: обследование, коррекция доз инсулина, профилактическое лечение.
• 3-я — 27-28 недель. Цель: обследование, коррекция доз инсулина, профилактическое лечение.
• 4-я — на 35 недель. Цель: дородовая госпитализация, выбор метода родоразрешения. Срок родоразрешения у беременных с сахарным диабетом определяют индивидуально, с учетом тяжести течения сахарного диабета, степени компенсации заболевания, функционального состояния плода, наличия акушерских осложнений. Оптимальным методом родоразрешения для матерей, больных сахарным диабетом, и их плодов, считают роды через естественные родовые пути. Родоразрешение через естественные родовые пути проводят под постоянным контролем уровня гликемии (каждые 2 часа), тщательным обезболиванием, терапией фетоплацентарной недостаточности, адекватной инсулинотерапией.
При осложненном течении диабета (ангио-, ретинопатии, пиелонефрите, присоединении гестоза второй половины беременности и др.) — кесарево сечение в сроке 35-37 недель в зависимости от состояния внутриутробного плода.
При неосложненном течении беременности родоразрешение возможно через естественные родовые пути в сроке 37-38 недель.
Накануне и во время родоразрешения, а также в послеродовом периоде пациентка принимает простой инсулин, потребность в котором после родов снижается.
Роды осложняются:
1) интранатальной гипоксией плода;
2) дистоцией плечиков плода;
3) преждевременной отслойкой плаценты;
4) кровотечением в раннем послеродовом периоде;
5) септическими послеродовыми осложнениями.
При сахарном диабете возможно запоздалое созревание функциональной системы плода, поэтому оптимальным являются своевременные роды. Однако, нарастание различных осложнений к концу беременности (фето-плацентарная недостаточность, поздний гестоз и др.) диктует необходимость родоразрешения больных в 37-38 недель.
Заболевания щитовидной железы
Гипертиреоз проявляется тахикардией, превышающей функциональную, экзофтальмом, нет прибавки массы при беременности, увеличением в крови Т4.
Гипотиреоз — часто связан с бесплодием, уровень Т4 не изменяется, субъективно состояние не страдает.
Беременность при гипер- и гипотиреозе осложняется невынашиванием, гестозом второй половины беременности.
Родоразрешение осуществляется через естественные родовые пути.