Этиотропная терапия
l Острая недостаточность надпочечников
(синдром Уотерхауса-Фридериксена)
Клиника: падение АД на фоне инфекционного процесса, цианоз, рвота, судороги, потеря сознания
Лечение:
- кортикостероиды – гидрокортизон 8-10 мг/кг (при АД ниже 60 мм рт ст)
- в/в введение плазмы, альбумина, низко – среднемолекулярных заменителей
- при сохранении гипотензии – в/в капельное введение сосудосуживающих растворов (норадреналин, допамин)
- лечение геморрагического синдрома
- глюкоза, хлорид калия, инсулин, панангин
- антибактериальная терапия
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ИНФЕКЦИОННОГО ТОКСИКОЗА
1 стадия (спазм периферических сосудов, ирритативно-сопорозное состояние)
| Сосудорасширяющие препараты | 1. папаверин 2% 0,1 мл/год жизни дибазол 0,5% 0,2 мл/год жизни 2. эуфиллин 2,4% 0,05 –0,1мг/кг никотиновая кислота 3. ганглиолитики: пентамин 5%, бензогексоний 1-2 мг/кг до 1 года 0,1 мл/кг 1 год 0,4-0,5 мл/кг |
| Дезагреганты | Курантил 0,5% 200-400 мг/сут |
| Водный режим | Возрастные потребности в воде |
| Коллоидные препараты | Реополиглюкин 15 мл/кг |
| Респираторная терапия | кислородотерапия |
2 стадия (кома, судороги, мраморность кожи, отсутствие реакции на сосудорасширяющие препараты)
| Нейролептики | 1. допамин 2-4 мкг/кг в 1 мин или аминазин 2,5% до 1 года 0,02 мл/кг; 2-4 года 0,25мл/кг 2. дроперидол 0,25% 0,1 мл/кг |
| Кортикостероиды | 1. преднизолон 0,1 мл/кг; 2. дексаметазон 0,5 мг/кг |
| Дезагреганты | Курантил 0,5% 200-400 мг/сут |
| Диуретики | Лазикс 2 мг/кг |
| Блокаторы Са каналов | Верапамил 1-2 мкг/кг мин |
| Водный режим | ½ - 2/3 возрастных потербностей в воде (в/в ½ часть) |
| Экстракорпоральная детоксикация | Гемосорбция |
| Респираторная терапия | Кислородотерапия с положительным давлением на выдохе |
3 стадия (вялая кома, симптом «белого пятна» более 30 сек, нет реакции на сосудорасширяющие препараты и противосудорожные препараты)
| Нейролептики | 1. допамин 8 мкг/кг в 1 мин |
| Кортикостероиды | Дексаметазон или преднизолон 0,3 мл/кг |
| Дезагреганты | Верапамил 1-2 мкг/кг в 1 мин |
| Диуретики | ½ ВПВ (возрастная потребность в воде) – все в/в |
| Блокаторы Са каналов | Верапамил 1-2 мкг/кг в 1 мин |
| Коллоидные препараты | Свежезамороженная плазма 5-10 мл/кг, препараты крови |
| Водный режим | ½ ВПВ в/в |
| Экстракорпоральная детоксикация | Гемосорбция, плазмаферез |
| Респираторная терапия | ИВЛ |
|
Дегидратация – в зависимости от выраженности обезвоживания выделяют три степени дегидратации – легкую (до 5-6% всей жидкости организма), средняя степень – 5-10%, тяжелая – более 10%.
Гипертоническая (вододефицитная, внутриклеточная) – развивается в случае преобладания диареи над рвотой.
ПГ: повышение осмолярности плазмы, потеря клетками вследствие этого воды
Клиника:
- бурное течение, беспокойство, повышение температуры
- АД норма или повышено
- признаки эксикоза выражены – жажда, слизистые сухие, плач без слез, афония
- тургор тканей сохранен, большой родничок не западает
- в тяжелых случаях повышение осмотической концентрации ликвора приводит к судорогам
Гипотоническая (соледефицитная, внеклеточная) – развивается при преимущественной потере солей
ПГ: снижение осмолярности плазмы, перемещение жидкости из внеклеточного сектора в клетку, резкое снижение ОЦК, нарушение реологических параметров.
Клиника:
- нарушения гемодинамики (тахикардия, глухие тоны, снижение АД), дисгидрия
- вялость, заторможенность, адинамия
- температура снижена, ребенок отказывается от питья
- тургор тканей снижен, большой родничок западает
- парез кишечника, нарушение функции печени, олигурия
- ребенок неохотно пьет, предпочитает солоноватые рингеровский или содовый растворы
- приглушенность тонов сердца, систолический шум, резкая гипотония всех мышц
- судорожный синдром вследствие набухания или отека головного мозга
Лабораторно:
- повышение гематокритного показателя, гиперпротеинемия
- гипокалиемия, гипокалия при повышенном содержании натрия в эритроцитах
- анализ мочи – высокая относительная масса, белок, единичные эритроциты, ацетон, глюкозурия
Изотоническая (смешанная) дегидратация –клинические проявления наиболее соответствуют соледефицитному варианту
-
 | |||
 |
 | |||||
 | |||||
|