КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ. ТОКСИКОЗ С ЭКСИКОЗОМ

Сибирский государственный

медицинский университет

 

 

КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ. ТОКСИКОЗ С ЭКСИКОЗОМ.

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ.

 

 

Подготовил:

профессор М.В. Колосова

 

ТОМСК 2003

Актуальность проблемы:

lежегодно около 500 млн детей в различных регионах мира страдают диареей, в том числе инфекционной природы, из них 2/3 в возрасте до 1 года.

l ежегодно 4-5 млн детей в мире умирает от острой инфекционной диареи (Molla, 1994).

l отмечается значительный рост (в 3 раза) за последние 20 лет в бывшем СССР младенческой и детской смертности от инфекционных болезней, в первую очередь от ОКИ (Баранов А.А.,1991).

lсмертность от ОКИ увеличилась со 123 до 180 на 100 тыс. детей в возрасте до 1 года и с 10,3 до 22,2 на 100 тыс. детей до 14 лет.

lсредний процент лямблиозных инвазий у детей равен 60-80% (ВОЗ), причиной инфекционных диарей в США в 3-7% случаев являются гиардиа-лямблии.

l50% случаев инвазии криптосоридиями приходится на группу детей в возрасте до 10 лет.

lВ структуре ОКИ у детей криптоспоридиоз составляет 3,2%.

l10-20% населения земного шара заражено Ent. Histolitica (амебиаз).

·Этиология острых и хронических кишечных инфекций

 

Острые кишечные инфекции
Бактериальные	Вирусные	Протозойные	Паразитарные
Эшерихия коли Саьлмонеллы Шигеллы Род Вибрио Кампилобактерии Иерсинии Гонококки Бледная спирохета Клостридии	Ротавирус Норфолк-подобный Астровирусы Кальцивирусы Простого герпеса Другие	Гардиа-лямблия Криптоспоридии Ent. Histolitica (амебиаз)	Угрица кишечная Другие редкие формы
Хронические кишечные инфекции
гардиа-лямблия Угрица кишечная Аэромонас гидрофила		Ent. Histolitica (амебиаз) Иерсиния энтероколитика Дисбактериоз тонкой кишки

·Этиология кишечных диарей у детей

Бактериальные	Вирусные	Протозойные	Инвазивные
Эшерихия коли Холерный вибрион Сальмонеллы Кампилобактер Иерсиниа энтероколитика Золотистый стафилококк Cl. difficie Семейство шигелл Аэромонас гидрофила Ps. Aeruginosa Bacillus семейство Семейство энтеробактерий Семейство клебсиелл Plesiomonas shigelloides	Ротавирус Астровирус Аденовирус Норфолк-агент Коронавирус	Гиардия-лямблия Ent. Histolitica (амебиаз) Криптоспоридии	Семейство шигелл Энтероинвазивные эшерихиа коли Энтерогеморрагические эшерихиа коли Кампилобактер Семейство сальмонелл Иерсениа энтероколитика Ent. Histolitica Вибрио парагемолитика

lОсновные причины острой диареи у детей

- вирусный энтерит (в том числе ротавирусный)

- бактериальный энтерит

а) ассоциированный с энтеротоксином (эшерихия коли, холерный вибрион, Cl. Perfringens, стафилококк)

б) на связанный с энтеротоксином (сальмонеллы, шигеллы, эшерихиа коли, иерсинии)

- паразитарный энтерит (амебиаз, гиардиаз-лямблии, криптоспоридиоз)

- внекишечные инфекции (средний отит, инфекция мочевыводящих путей, сепсис)

- антибиотикоиндуцированный колит – псевдомембранозный колит (Cl. difficile)

- гемолитико-уремический синдром

- воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона)

 

 

LПричины хронической диареи

- хронические инфекции: иерсинии, эшерихиа коли, гардиа-лямблии, Cl. difficile, криптоспоридии, дисбактериоз тонкой кишки - кистофиброз - глютеновая энтеропатия (целиакия)

Острых кишечных инфекциях у детей раннего возраста

 

Возбудитель

Кишечный дисбактериоз

              …

Классификация дизентерийных палочек

Вид	Подвид	Типовой антиген	Подтип	Групповые антигены
Григорьева-Шига Штуцера-Шмитца Ларджа-Сакса Флекснера   Зонне	- -   Флекснера Флекснера Флекснера Флекснера Флекснера   Ньюкастл   Бойда-Новгородской	3,4,5,6,7,8,9,10 I II III IV V   VI   с 1 по 15	- - - Ia/Ib 2a/2b 3a/3b/3c 4a/4b -   -   -	- - - 3,4/3,4,6 3,4/7,8 6,7,8/3,4,6,7,8/3,4,6 3,4/3,4,6 7,8 /3,4/ /3,4/ - -   -

Классификация дизентерии у детей

1. Острая дизентерия

1) Тяжелая форма

А) с преобладанием симптомов токсикоза

Б) с преобладанием местных явлений

2) Среднетяжелая форма

3) Легкая форма

А) стертая

Б) бессимптомная

II. Острая дизентерия с затяжным течением (от 1,5 до 3 мес)

III. Хроническая дизентерия (свыше 3 мес)

- непрерывно-рецидивирующее течение

- рецидивирующее течение

- бактериовыделение при нормальном стуле

IV Бактерионосительство (транзиторное)

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ

Клиническая классификация сальмонеллеза у детей

Клинические формы	Тяжесть заболевания	Течение
Желудочно-кишечная (гастрит, энтерит, энтероколит, колит, гастроэнтероколит)	Легкая, среднетяжелая, тяжелая	Острое (ло 1,5 мес) Затяжное (до 3 мес) Хроническое ( более 3 мес)
Респираторная (гшриппоподобная)	Легкая, среднетяжелая, тяжелая	Острое (ло 1,5 мес) Затяжное (до 3 мес) Хроническое ( более 3 мес)
Тифоподобная	Легкая, среднетяжелая, тяжелая	Острое (ло 1,5 мес) Затяжное (до 3 мес) Хроническое ( более 3 мес)
Септическая	Легкая, среднетяжелая, тяжелая	Острое (ло 1,5 мес) Затяжное (до 3 мес) Хроническое ( более 3 мес)
Бессимптомная (латентная)	-	-

Клинико-лабораторные особенности разных видов эксикоза при сальмонеллезах у детей

Оценка тяжести токсикоза у детей, больных кишечными инфекциями

Клинико-лабораторные характеристики кишечной коли-инфекции у детей

Клинико-лабораторные характеристики иерсиниоза у детей

Кишечные инфекции протейной этиологии у детей

Основные параметры псевдомембранозного колита (ассоциированного с антибактериальной терапией) Этиология Патогенез …

Клинико-эпидемиологическая характеристика лямблиоза у детей

  Источник заражения Пути передачи Фазы патогенеза Клинические формы Течение Лабораторная…

АМЕБИАЗ

Клинико-эпидемиологическая характеристика ротовирусной инфекции у детей

Специфические анамнестические данные и

Лабораторная диагностика острой диареи

Главные клинические синдромы острой диареи

Токсикоз в раннем детском возрасте

lОстрый инфекционный токсикоз – это неспецифический генерализованный ответ организма на неспецифический (инфекционный возбудитель),… lПатогенез: ведущие симптомы токсического синдрома – неврологические…

LКлассификация степеней тяжести токсикоза

 

Степень тяжести	Клинико-лабораторные проявления
1 степень	Ирритативно-сопорозные нарушения сознания, бледность или мраморность кожи. Пепельно-цианотичная окраска губ и ногтевых лож. Конечности холодные на ощупь. Температура тела выше 38,6°. Тахикардия, АД нормальное или повышено. Тахипноэ, физикальных изменений в органах грудной клетки нет. Лабораторно – респираторный алкалоз с метаболическим ацидозом, усиление ПОЛ. Гипергликемия, реже гипогликемия, гипо- или гипернатриемия, гипокалиемия, гипокальциемия.
Признаки перехода во 2 степень	Кома, судороги. Отсутствие эффекта от сосудорасширяющих препаратов.
2 степень	Кома 1-2 степени. Бледность, мраморность кожи, гипертермия, тахикардия. Артериальная гипотония. Акроцианоз, не уменьшающийся после оксигенотерапии. Одышка, носовые кровотечения, рвота кофейной гущей. Лабораторно – смешанный ацидоз, гипоксемия. ДВС – синдром
Признаки перехода в 3 степень	Снижение АД ниже 70 мм рт ст. Отсутствие эффекта от повторно введения противосудорожных и жаропонижающих препаратов.
3 степень	Кома 2-3 степени. Судороги, симптом белого пятна, стойкая гипертермия. Брадипноэ, патологические типы дыхания. Кровотечения из мест инъекций. Лабораторно – декомпенсированный ацидоз, гипоксемия, ДВС 3 стадия

L Основные этапы патогенеза токсикоза

LТоксикоз с печеночной недостаточностью - синдром Рея

ПГ: развитию токсикоза Рея предрасполагают генетическая недостаточность ферментов мочевинообразующего цикла и применение на этом фоне тетрациклинов,…   Клиника:

Клинические проявления синдрома Рея на разных стадиях

 

LОбычная последовательность клинического течения при синдроме Рея

Латентный период заболевания

Рвота

Дисфункция печени, энцефалопатия

Смерть Выздоровление

Лабораторная диагностика: ¨1 степень поражения печени – повышение активности трансаминаз, уровня… ¨2 степень поражения печени – присоединение признаков недостаточности белковообразующей функции печени…

Дифференциальная диагностика: вирусный гепатит

Лечение:

1. лечение декомпенсации центральной гемодинамики (норадреналин, допамин, глюкокортикоиды)

2. терапия отека мозга, гипогликемии

3. лечение геморрагического синдрома, дезинтоксикация (гемосорбция, перитонеальный диализ)

4. лечение печеночной недостаточности (ингибиторы протеолиза, эссенциале, липоевая кислота)

LТоксикоз с почечной недостаточностью – ГУС

Клиника: продромальный период поражение ЖКТ, верхних дыхательных путей, неврологическая симптоматика, недостаточность периферического…

LТоксикоз Кишша – острая коронарная недостаточность

У детей раннего возраста

ПГ: нарушение гемодинамики миокарда вследствие тахикардии на фоне инфекционного процесса. Токсикоз по степени тяжести может быть 2 степеней:

Степень – уменьшение времени диастолы не сопровождается декомпенсационным падением сердечного оттока, признаки сердечной недостаточности по большому кругу есть

Степень – уменьшение диастолы приводит к гипосистолии, снижению АД, отеку легкого, коме

- развитие на фоне вирусной инфекции, неврологические нарушения - нарушение периферического кровотока, пареза кишечника, преданурической… - дыхание частое, поверхностное, признаки эмфиземы легких

Этиотропная терапия

  l Острая недостаточность надпочечников (синдром Уотерхауса-Фридериксена)

Где коэффициент п у новорожденного –2, у детей до 1 года –3, 2-3 лет – 4, старше 5 лет – 5.

1 ммоль калия содержится в 1 мл 7,5% раствора калия хлорида Расчет объема жидкости в зависимости от…   Направления изменений основных показателей,

Характеризующих формы нарушений КОС

 

Метаболические нарушения

Дыхательные нарушения

Показатели нормы КОС

· ВВ (буферные основания) 40 мэкв/л · SВ (стандартный бикарбонат) 23-27 мэкв/л · ВЕ (избыток оснований) ±1,2 (2,0) ммоль/л

Программа инфузионной терапии

Общий объем жидкости 1 сутки ЖФП+ЖВО+ЖППП далее ЖФП+ЖППП Характер инфузионных растворов ЖВО – 10%…

Программа инфузионной терапии

Программа инфузионной терапии

Программа инфузионной терапии

* - при энтероколитах и НЯК доза и длительность лечения увеличивается, ** - препараты молочнокислых бактерий могут применяться одновременно с…    

У новорожденных детей развивается преимущественно изотоническая или вододефицитная дегидратация