ПСИХИЧЕСКИМИ И СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Учение о конституциях занимает важное место в медицинской антропологии. Оно является одной из теоретических основ профилактической и клинической медицины. Когда говорят, что нужно лечить не болезнь, а больного, то имеют в виду прежде всего его конституцию.

Многовековая история учения о конституциях ведет свое начало с глубокой древности. Конституциональные типы (например, худощавый, долговязый астеник или склонный к полноте пикник с округленными контурами тела) нашли свое воплощение в искусстве разных народов. Так, шедевр египетской культуры — статуя «Шейх-эль-Белед» (свыше 2,5 тыс. лет до н. э.) изображает классического пикника, а статуи фараонов Аменоса IV и Тутанхамона отображают черты типичных астеников. В эпоху расцвета ранних цивилизаций и античной медицины появились работы Гиппократа (460-377), который выделил четыре темперамента человека, описал характерологические черты каждого типа и соответствующие ему типы строения тела. Он выделял «хорошие» и «плохие», «сильные» и «слабые» конституции и связывал их с определенными болезнями. Идеи Гиппократа развивались римским врачом К. Галеном (130-200) и в дальнейшем получили признание врачей эпохи Возрождения.

Среди видных ученых, создавших российскую конституциональную школу, были В.П. Крылов, А.С. Вирениус, П.Ф. Лесгафт, В.Н. Шевкуненко,

Е.А.Богданов, А.А. Богомолец, М.С. Маслов, М.В. Черноруцкий и другие. Развитие конституциологии в последние сто лет шло сложными путями, переживало подъемы и спады, обусловливаемые как объективными, так и субъективными причинами.

Длительное время проблема конституции была одним из аспектов медицины, ее рассматривали с точки зрения патологии, главным образом как предрасположенность к отдельным видам заболеваний или способность сопротив-

ляться патогенным влияниям. Существовало спорное мнение о наследственной или приобретенной природе конституции.

В конце ХIХ — начале ХХ века получило развитие психосоматическое направление в учении о конституциях. Начало этому положил итальянский врач Ч. Ломброзо (1836-1909). В советской науке учение о конституциях активно развивалось до 30-х годов, затем наступил период упадка.

В 1980-е годы в СССР началась вторая волна повышенного интереса к конституциологии, связанная с именами педиатра А.И. Клиорина, антрополога В.П. Чтецова, анатома БА. Никитюка и спортивного морфолога Э.Г. Мартиросова. Достаточно успешно учение развивалось на территории Сибири (вТюмени, Томске, Новосибирске, Красноярске и Омске), а также в Ростове-на-Дону, Санкт-Петербурге и Саратове. В эти годы были предложены новые схемы соматотипирования, четко обозначены биологическое, медицинское, клиническое, экологическое, спортивное, методологическое и другие направления в изучении антропологии.

Среди специалистов и на современном этапе нет единого мнения о человеческой конституции. Так, по мнению В.В. Бунака, следует различать два вида конституции: санитарную и функциональную. Санитарная конституция – это, по существу, морфологические свойства организма, а функциональная – это все свойства организма, определяющие его реактивность.

Некоторые специалисты предлагают различать общую и частную конституции.

Общая конституция (от лат. соnstituciо — установление, организация) определяется как совокупность относительно устойчивых морфологических и функциональных, в том числе и психических, свойств человека, связанных с реактивностью организма, то есть свойственных всему организму как целому (Щедрина А.Г., 2000). Индивидуальное своеобразие организма определяется уникальной наследственной программой, а также длительными и/или интенсивными влияниями окружающей среды. Однако число возможных фенотипических проявлений не бесконечно, а пределы фенотипической изменчивости

организма называются нормой реакции.

В понятие «частная конституция» входят соматотип (соматический тип, тип телосложения, габитус), а также особенности гуморальной системы и обменных процессов. Частные конституции тесно связаны с общей.

К частным относятся:

1) физическая конституция, основанная на морфологических признаках. Ее выражением является габитус;

2) физиологическая конституция, отражающая функциональные свойства организма;

3) психодинамическая конституция, отражающая тип характера и темперамента.

К. Гален ввел понятие о габитусе — совокупности особенностей внешнего вида человека. В современном понимании габитус – это внешний вид человека, по которому можно судить о состоянии его здоровья, имеющихся у него заболеваниях или о предрасположенности к каким-либо из них. В медицине различают несколько габитусов. Для примера приведем некоторые из них.

Habitus adenoideus: сочетание сонного выражения лица с дыханием открытым ртом, произношением в нос и расширенной спинкой носа – наблюдается при аденоидах.

Habitus apoplectius: сочетание низкого роста, коренастой фигуры с короткой шеей и багрово-красным цветом кожи лица и шеи — возможный признак предрасположенности к нарушениям мозгового кровообращения, гипертонической болезни и мозговому инсульту.

Habitus phthisicus: сочетание астенического телосложения с тонкой кожей, нежным румянцем на щеках, голубоватыми и блестящими склерами, а также потливостью — возможный признак туберкулеза.

Для характеристики физической конституции используют термин «соматический тип» (саматотип). Соматотип определяют по морфологическим критериям. Соматотип является структурным выражением конституции, образует ее ось, основу, высший уровень фенотипической организации человека,

является проявлением генотипа, его внешним соматотипическим выражением,

портретом обменных процессов в организме.

Конституциональная диагностика в настоящее время должна осуществляться по морфологическим особенностям организма, которые сопоставляют с его функциональными и нейропсихическими свойствами, и благодаря современным методам исследования можно надеяться, что наконец удастся решить эту проблему. Предложены и разрабатываются классификации индивидуальной реактивности людей, основанные на морфологических, неврологических, эндокринологических, иммунологических и других данных. Однако наибольшее внимание и поныне уделяется различным схемам морфологической конституции с последующим изучением взаимоотношений соматических типов с физиологическими и психологическими признаками.

Выделение и классификация соматических типов происходят обычно на основе накопленных человечеством представлений о сложившемся многообразии

(полиморфизме) телосложения. Поэтому наиболее контрастные, так называемые чистые типы в той или иной степени совпадают в большей части схем.

В анатомии принята классификация типов телосложения по В.Н. Шевкуненко (1872-1952) выдающегося ленинградского топографоанатома, осново положника типовой анатомии человека. По этой классификации выделяются два крайних типа — долихоморфный и брахиморфный и средний тип — мезо- морфный. Люди долихоморфного типа характеризуются средним или выше среднего ростом, относительно длинными конечностями, узким туловищем и плечами, длинной узкой грудной клеткой, плоским или втянутым животом, слабым развитием мускулатуры и подкожкого жира. Брахиморфному типу присущи противоположные признаки — средний или ниже среднего рост, относительно короткие конечности при длинном туловище, короткая широкая грудная клетка, выпуклый живот, хорошо выраженный подкожный жировой слой При мезоморфном типе пропорции тела наиболее гармоничны, сильно развиты скелет и мускулатура, отложение подкожного жира умеренное.

Для определения указанных типов используется ряд показателей (в процентах)

▪ отношение высоты тела сидя к общей длине тела: короткое туловище менее 50,9;

среднее туловище от 51 до 52,2; длинное туловище — 52,3 и выше,

▪ отношение длины нижней конечности к длине тела: более 55 – долихоморфность,

от 50 до 55 — мезоморфность, менее 50 – брахиморфоность

▪ отношение ширины плеч к длине тела: менее 22 — долихоморфностъ, от

22 до 33 — мезоморфность, более 33 – брахиморфность.

 

Французский ученый К. Сиго (1914) различал респираторный, дигестивный, мускульный и церебральный типы мужского телосложения (рис. 5). При респираторном типе имеются удлиненная грудная клетка с острым подгрудинным углом, пониженное жироотложение, средние по длине конечности, длинная шея, хорошо развитая средняя треть лица.

Дигестивный тип отличают большая грудная клетка с тупым подгрудинным углом, объемистый живот, короткая шея, склонность к ожирению. в лице сильно развита его нижняя треть.

Мускульный тип характеризуется пропорциональным телосложением, широкими плечами и грудью, сильно развитой мускулатурой, прямым подгрудинным углом и равным развитием трех частей лица.

Церебральный тип отличается грацильным (тонким) телосложением, короткими конечностями, слабой мускулатурой, большой головой с выступающим лбом.

Рис. 5. Типология К. Сиго (схема по Тегако Л.И., 2003):

1 — мускульный, 2 — церебральный, 3 — респираторный, 4— дигестивный.

В клинике чаще используется классификация типов телосложения по М.В. Черноруцкому (1884-1957), предложенная им в 1928 году (рис. 6). Согласно этой классификации выделяются типы астенический (соответствует долихоморфному по Шевкуненко), нормостенический (соответствует мезоморфному) и гиперстенический (соответствует брахиморфному). Определение эти типов производится по индексу Пинье (1):

I = L – (Р + Т),

где L — длина тела (см), Р – масса тела (кг),

Т — окружность грудной клетки (см)

 

Этот индекс известен под названием числового указателя: чем меньше величина индекса, тем организм считается крепче. При гиперстеническом типе индекс Пинье менее 10, при нормостеническом — от 10 до 30, при асченическом — более 30. Несмотря на то, что в схеме используется индексная оценка параметров человека, которая многими антропологами не рекомендуется, она проста в применении.

Рис. 6. Типы телосложения по Черноруцкому М.В. (схема по Тегако Л.И., 2003): 1 – астенический, 2 — нормостенический, 3 — гиперстенический.

 

Немецкий психиатр Э. Кречмер предложил свою схему типов мужского телосложения, представленную в знаменитой книге «Строение тела и характер», вышедшей в 1921 году. Он выделил пикнический, атлетический и лептосомный (астенический) типы телосложения (рис. 7).

Пикнический тип (от греч. pyknos — плотный) отличается сильным развитием подкожной жировой клетчатки при слабом развитии костно-мышечного компонента, конической короткой грудной клеткой с тупым подгрудинным углом, большим животом, который является как бы центром телосложения, относительно короткими конечностями, с преимущественным жироотложением в области плеч и бедер, узкими запястьями, кистями, лодыжками и стопами, короткой толстой шеей, широким лицом, мягкими волосами, склонностью к облысению. Этот тип образно называют типом Санчо-Пансы.

Атлетический тип обладает хорошо развитыми скелетом и мускулатурой при умеренном жировом компоненте, относительно большими поперечными размерами (широкие плечи и грудная клетка), узким тазом, большими кистями и стопами, выступающими надбровными дугами и скулами, сильно развитыми

челюстями, густыми курчавыми волосами (тип Геркулеса).

Лептосомный (астенический, от греч. аstenes - слабый) тип характеризуют слабое развитие как костно-мышечного, так и жирового компонентов, преобладание продольных размеров тела, плоская длинная узкая грудная клетка с острым подгрудинным углом, длинные тонкие конечности, узкие кисти и стопы, длинная тонкая шея с выступающим щитовидным хрящом (кадык) и остистым отростком 7–го шейного позвонка, узкое тонкое лицо со скошенным подбородком (тип Дон-Кихота).

Рис. 7. Типология Э. Кречмера (схема по Тегако Л.И., 2003):

1 — лептосомный (астенический), 2 – атлетический, 3 — пикнический.

 

В.В. Бунак выделял у мужчин также три типа телосложения — брюшной, мускульный и грудкой (рис. 8).

К грудному типу относятся мужчины со слабо развитой жировой клетчаткой и слабой степенью развития мускулатуры, с плоской грудной клеткой, впалым животом и, как правило, сутулой спиной.

 

К мускульному типу можно отнести мужчин со средним развитием жиро-

отложения и хорошо развитой мускулатурой, с цилиндрической трудной клеткой, прямой формой брюшной области и прямой спиной.

Брюшной тип характеризуется сильно развитым жироотложением, слабо развитой мускулатурой, конической формой грудной клетки, выпуклым животом.

Рис. 8. Типы телосложения мужчин по В.В. Бунаку (схема по Тегако Л.И., 2003): 1 — грудной, 2 — мускульный, 3 — брюшной.

 

Классификацию типов телосложения женщин предложил в 1927 году И.Б. Галант. Он выделил лептосомное, мезосомное и мегалосомное телосложения.

К лептосомному телосложению относятся астенический и стенопластический типы, которые характеризует преобладающая тенденция роста тела в

Женщины астенического типа имеют худое тело, плоскую, узкую длинную грудную клетку, втянутый живот и узкий таз. Ноги длинные и тонкие, смыкание ног неполное. Лицо узкое, удлиненное, бледное, сухое, с удлиненным

носом и укороченным подбородком.

Стенопластический тип обладает теми же особенностями телосложения, но отличается лучшим развитием жировой и мышечной тканей, хорошей упитанностью.

Мезосомные конституции характеризуются преобладанием роста в ширину. В них выделяются пикнический и мезопластический типы.

К пикническому типу принадлежат женщины с умеренным отложением жировой клетчатки и нежными тканями. Они имеют укороченные конечности, округлое лицо, полную шею, широкие и круглые плечи. Грудная клетка цилиндрическая, живот круглый, таз широкий, с характерными отложениями жира. Бедра округлые, смыкание ног полное.

Мезопластический тип отличается приземистой, коренастой фигурой, умеренно развитой крепкой мускулатурой, умеренно развитым скелетом, жировая ткань развита слабее, чем при пикническом типе. Лицо широкое, с выступающими скулами.

Мегалосомные конституции обладают одинаковым ростом в длину и ширину. К ним принадлежат атлетический, субатлетический и эурисомный типы телосложения.

Атлетический тип характеризуется сильным развитием мускулатуры и скелета и слабым развитием подкожного жира. Типичные мужские черты лица и оволосение тела по мужскому типу («мужеподобные женщины»).

К субатлетическому типу принадлежат высокие стройные женщины крепкого сложения. Мускулатура и жировая ткань развиты у них умеренно.

Эурипластический тип отличается от атлетического сильным развитием жировой ткани.

Московский антрополог В.П. Чтецов с соавторами разработал в 80-е годы прошлого столетия классификацию типов телосложения. Его методика основана на объективных признаках, оценка которых проводится по результатам антропометрического исследования, с вычислением ряда параметров. В основу схемы положен перевод абсолютных значений измерительных признаков в баллы.

В основу женского соматотипирования В.П. Чтецова и соавторов положена терминология И.Б. Галанта. В дополнение к предложенным И.Б. Галантом типам, авторы выделили в астеническом высокорослый и низкорослый, узкокостный и ширококостный типы, а в эурипластическом низкорослый и высокорослый типы.

Астенический тип (низкорослые и высокорослые, которые, в свою очередь, подразделяются на узкокостных и ширококостных) характеризуется незначительным развитием жира (1 балл) и костной массы у узкокостных (1-3 балла) и достаточно сильным развитием костной массы у ширококостных (4-5 баллов) — рис. 9 (1).

Стенопластический тип сходен с астеническим узкокостным типом по развитию костной ткани, но характеризуется большим развитием жира (2-3 балла) — рис. 9 (2).

Пикнический тип по развитию костной ткани сходен со стенопластическим и узкокостным астеническим типами, однако представительницы этого соматотипа имеют большое жироотложение (4-5 баллов) — рис. 9 (3).

Мезопластический тип имеет среднее и ниже средней степени развитие жирового компонента (2-3 балла) и максимальное развитие костной ткани (4-5 баллов) — рис. 9 (4).

Эурипластический тип характеризуется максимальным развитием жирового и костного компонентов — рис. 9 (7 и 8).

Субатлетический тип имеет высокий рост, слабое развитие костной ткани и средние показатели жира (2-3 балла) – рис. 9 (5).

Атлетический тип характеризуется высоким ростом, средним и ниже среднего развитием жирового компонента (2-3 балла) и максимальным развитием костной ткани — рис. 9 (6).

Рис. 9. Типы Телосложений женщин (по Чтецову В.П., 1979):

1 – астенический (а — вид спереди, б — вид сбоку), 2 а, б — стенопластический,

3 а, б — пикнический, 4 а, б — мезопластический, 5 а, б — субатлетический,

6 а, б — атлетический, 7 а, б эурипластический высокорослый,

8 а, б — эурипластический низкорослый.

 

Используя терминологию В.В. Бунака, В.Л. Чтецов и соавторы выделяют следующие мужские соматотипы: астенический, грудной, мускульный, брюшной и эурисомный. Наряду с «чистыми типами» выделяются промежуточные: грудно-мускульный, мускульно-грудной, мускульно-брюшной, брюшно-мускульный и неопределенный.

Астенический тип характеризуется крайне низкими степенями развития мышц, жира и кости (1 балл).

Грудному типу — (его варианты — грацильный и ширококостный) — развитие жировой и мышечной ткани соответствует 1-2 баллам. При этом для грацильного варианта характерно также слабое развитие костной ткани (1 балл). Ширококостному варианту присущи высокие значения костного компонента (4-5 баллов) при низком развитии мышц и жира.

Мускульный тип характеризуется слабым или средним содержанием жировой ткани (2-З балла) и мощным развитием мышечного и костного компонентов (4-5 баллов).

Брюшной тип: при сильном развитии жирового компонента (4-5 баллов) регистрируется низкое содержание костной и мышечной тканей (1-2 балла).

Эурисомный тип – характеризуется предельным развитием всех трех тканевых компонентов (5 баллов).

Кроме этих типов, выделяют неопределенный тип, характеризующийся слабым или средним развитием скелета и мышц при средней выраженности жирового компонента.

В США и Англии используется классификация соматотипов, разработанная У. Шелдоном. Согласно этой классификации изучается распределение трех компонентов в теле каждого человека, происходящих из трех зародышевых листков – эндодермы (внутренности), мезодермы (скелет и мускулатура) и эктодермы (кожный покров и нервная система). Соответственно, выделяются эндоморфия, мезоморфия и эктоморфия. Выраженность каждого компонента оценивается в баллах — от 1 (минимальное содержание) до 7 (максимальное содержание). Отсюда следует, что полная эндоморфия должна быть выражена формулой 7 — 1 — 1, полная мезоморфия формулой 1 — 7 — 1 и полная эктоморфия формулой

1 — 1 — 7. Таким образом, общее число вариантов соматотипов будет составлять

7 х 7 х 7 = 343. Характеристика соматотипов по У. Шелдону производится на основании 18 измерительных признаков и фотографий людей в трех проекциях. Крайние соматотипы по У. Шелдону соответствуют типам телосложения по Э. Кречмеру («Санчо Панса», «Геркулес» и «Дон-Кихот»).

Схемы соматотипирования детей и подростков, предложенные В.Г. Штефко и А.Д. Островским, применяются с 20-х годов прошлого столетия до сих пор. Методика является соматоскопической. Выделены нормальные и патологические конституциональные типы. Среди нормальных типов представлены следующие.

• Торакальный или грудной тип (рис. 10. 1) характеризуется сильным развитием грудной клетки и плечевого пояса с одновременным развитием тех частей головы, которые принимают непосредственное участие в дыхании. Подгрудинный угол — острый, живот небольшой, по форме большей частью напоминает грушу, обращенную основанием книзу. Жизненная емкость легких довольно велика

• Дигестивный или брюшной тип — особенно развитой оказывается нижняя треть лица, так что расстояние между основанием носа и подбородком бывает весьма большим, ветви нижней челюсти расходятся, лицо имеет форму усеченной пирамиды. Шея короткая. Грудная клетка — широкая и короткая. Живот развит сильно, с широкими складками, особенно над лобковьим симфизом. Подгрудинный угол — тупой, пупок расположен низко.

• Абдоминальный тип («крестьянский») — является модификацией дигестивного типа и распространен главным образом среди жителей села. В противоположность дигестивному типу у абдоминального не наблюдается мощно развитого жирового слоя. Форма живота — неопределенная, надчревная область большей частью заметно выпячена. Грудная клетка —небольших размеров. Анатомически этот тип характеризуется сильным развитием всех отделов толстой кишки.

• Мышечный тип (рис. 10. 3). Голова округлая, чаще брахицефалическая. Отделы лица развиты равномерно, благодаря чему лицо овальной или округлой формы. Туловище также развито равномерно. Подгрудинный угол – средней величины. Плечи широкие. Форма живота — грушевидная, обращенная основанием вверх. Грудная клетка – средней длины и небольшая. На конечностях отчетливо выражены контуры мышц.

• Астеноидный тип (рис. 10. 2) — характеризуется тонким костяком, преимущественным развитием конечностей. Грудная клетка - тонкая, равномерно сужена. Подгрудинный угол - острый, живот развит слабо. Кисти рук — тонкие и длинные.

• Неопределенный тип по набору признаков нельзя отнести к какому-либо из перечисленных выше типов.

Сопоставляя различные схемы, нетрудно заметить, что крайние типы телосложения в большинстве классификаций совпадают.

Можно также привести классификацию В.П. Казначеева, в основу которой положены физиологические и биохимические реакции на кратковременные и длительные воздействия экстремальных факторов. Автор предложил выделить две категории людей спринтеров и стайеров.

Спринтеры характеризуются высокой устойчивостью к коротким интенсивным нагрузкам, но плохо переносят длительные умеренные.