IV. Аортальный стеноз

Патофизиология. Аортальный стеноз (АС, AS) является результатом утолщения, кальцификации и сращения створок аортального клапана, продуцирующим обструкцию левожелудочковому опорожнению. Это приводит к перегрузке давлением, компенсаторной левожелудочковой гипертрофии, и уменьшению желудочкового комплайнса. Сердечный выброс через клапанное отверстие достаточно фиксирован, что может приводить к обморокам. Стенокардия может быть следствием субэндокардиальной ишемии, даже при отсутствии ишемической болезни сердца. Симптомы ЗНК появляются вследствие повышения давления наполнения, обусловленного диастолической дисфункцией, и, в конечно счете, прогрессирующим падением систолической функции левого желудочка. Степень клапанного стеноза определяется сердечным выбросом и пиковым или средним градиентом на клапане (давлением между левым желудочком и аортой). Площадь клапана рассчитывается соотношением сердечного выброса к корню квадратному клапанного градиента.

где:

SEP = период/удар систолического изгнания

CO = сердечный выброс в мл/мин

HR = частота сердечных сокращений

AVA = (ПАК) площадь аортального клапана в см² (в норме = 2,5-3 см²)

Тяжесть АС может быть легко определена при сердечной катетеризации или при эхокардиографии (если катетер через клапан не может быть проведен).¹³

Показания к операции.

Операция обычно не показана у асимптоматичных пациентов, независимо от степени стеноза. Однако большинство пациентов с критическим АС (площадь аортального клапана < 0.75 см²) становятся симптоматичными в течение короткого промежутка времени, подвергаясь повышенному риску внезапной смерти.¹⁴ Скорость Доплеровского потока и величина его увеличения во время серийных исследований могут предсказать быстроту гемодинамической прогрессии АС и клинический выход.¹⁵ Показаниями к операции являются присутствие стенокардии, застойной сердечной недостаточности, обмороков или реанимации после эпизода внезапной смерти. Эти симптомы обычно сочетаются с ПАК < 0.8 см2 и трансклапанным пиковым градиентом > 50 ммHg.