A. Патофизиология. Аортальная регургитация (АР, AR) является результатом поражения створок аортального клапана (поствоспалительной деформации; деструкции вследствие эндокардита; пролапса краев створок, вызванного диссекцией аорты) или дилятации корня аорты. Хроническая АР продуцирует перегрузку левого желудочка давлением и объемом, приводя к прогрессирующей левожелудочковой дилятации и левосторонней недостаточности. Иногда может встречаться стенокардия. Острая АР вследствие эндокардита, или диссекции типа A, вызывает острую левожелудочковую недостаточность и отек легких, поскольку желудочек неспособен, резко расширяясь, отвечать на объемную перегрузку.
B. Показания к операции.
1. Острая застойная сердечная недостаточность
2. Эндокардиты с гемодинамическими осложнениями, стойкая бактериемия или сепсис, рецидивы системной эмболизации вегетациями, формирование аннулярного абсцесса, или новые нарушения проводимости.
3. Симптомы застойной сердечной недостаточности и стенокардия. Операция обычно резервируется для пациентов с симптомами III-IV класса. Однако желудочковая декомпенсация может встречаться в период асимптоматичной фазы, после которой операция уже не нормализует желудочковую функцию. Поэтому, у пациентов с тяжелым АС и II классом симптомов операцию следует часто рассматривать.