1. Многие пациенты с длительно существующим МС кахектичны и с высоким риском респираторной недостаточности. Энергичное предоперационное лечение диуретиками и нутритивная поддержка могут уменьшить заболеваемость в раннем послеоперационном периоде.
2. Варфарин может быть использован при мерцательной аритмии или при наличии тромба в левом предсердии. Его следует отменить за 4 дня до операции и перевести пациента на гепарин до утра дня операции, если МНО (INR) является субтерапевтическими.
3. Дигоксин следует использовать при необходимости контроля желудочковых реакция на предсердную фибрилляцию. Обычно он дается и утром перед операцией.
D. Вопросы анестезии. Для подержания гемодинамической стабильности рекомендуется наркотическая анестезия. Следует уделить внимание поддержанию преднагрузки, уменьшению частоты сердечных сокращений и профилактике повышения легочно-сосудистого сопротивления (ЛСС, PVR).
1. Для обеспечения адекватного левожелудочкового наполнения через стенозированный клапан, преднагрузка должна быть адекватно отрегулирована, при этом одновременно необходимо избегать избыточного назначения жидкости, которое может приводить к отеку легких. Волюметрический катетер Сван-Ганса ценен для оценки правожелудочковых объемов и фракции выброса (RVEF). Легочно-артериальное диастолическое давление может переоценивать левопредсердное давление и может требовать размещения левопредсердной линии для возможного мониторинга. Из-за повышенного риска разрыва легочной артерии, у пациентов с легочной гипертензией, раздувания баллона легочно-артериального катетера (с целью заклинивания) следует избегать, или проводить эту процедуру с минимальным количеством воздуха.
2. Для удлинения диастолического периода наполнения частоту сердечных сокращений следует уменьшать. Для пациентов с мерцательной аритмией небольшие дозы эсмолола могут использоваться для контроля быстрых желудочковых реакций. Атропина в премедикации следует избегать.
3. Факторов, которые могут повышать ЛСС (PVR) нужно избегать. Для предотвращения гиперкарбии предоперационная седация должна быть легкой. Гипоксемии, гиперкарбии и закиси (но не оксида) азота в операционной следует избегать. ЛСС можно снижать до ИК легочными вазодилятаторами (обычно нитроглицерином), а после ИК – инотропными агентами, которые могут продуцировать легочную вазодилятацию (амринон или изопротеринол). Простагландин E1 или оксид азота могут использоваться для снижения ЛСС (PVR) после ИК, если существуют признаки значительной ПЖ (RV) недостаточности.