1. С целью уменьшения потребности в гомологичной трансфузии у пациентов с хронической стабильной стенокардией выполняется предоперационный забор аутокрови. Его следует избегать у пациентов с нестабильным ишемическим синдромом и поражением ствола левой коронарной артерии. При использовании в операционной антифибринолитических препаратов, более чем 50% пациентов подвергаемых АКШ не получают каких-либо компонентов крови. Таким образом, немного выгоды можно получить от забора аутокрови у здоровых плановых пациентов.
2. Все антиангинальные лекарственные средства следует продолжать вплоть до утра операционного дня. Пациентов, которые будут поступать в клинику утром операционного дня заранее предупреждают, чтобы они не забыли принять свои обычные лекарственные назначения. Для уменьшения риска операции нестабильным пациентам показано энергичное лечение ишемии. Оно включает: адекватную седацию, дополнительные или более высокие дозы антиишемических лекарств (внутривенные нитраты и β-блокаторы), и/или размещение интрааортального баллонного насоса (ИАБН, IABP).
3. У пациентов с нестабильной стенокардией, поражением ствола левой коронарной артерии, или дооперационным применением ИАБН часто используется внутривенное введение гепарина. Для предупреждения проблем связанных с ишемией в предбайпассном периоде, когда антикоагулянтное действие гепарина исчезает, введение гепарина следует продолжать вплоть до операции. У гепаринизированного пациента можно безопасно установить центральные линии. Пациентам, получающим гепарин, следует ежедневно проверять содержание тромбоцитов в крови для выявления гепарин-индуцированной тромбоцитопении, особенно в течении 24 часов перед операцией.
4. У пациентов с нестабильной стенокардией и гематокритом <26% следует предусмотреть предоперационную гемотрансфузию. Это может не только улучшить ишемический синдром, но и минимизировать гемодилюцию во время операции. Пациенты с тяжелой анемией, для достижения гемостаза во время операции, обычно требуют нескольких единиц крови и терапии компонентами крови (свежезамороженной плазмой тромбоцитами).
5. Аспирин следует отменять за 1 неделю до операции у плановых пациентов и как можно раньше у ургентных. Использование аспирина связано с увеличением у некоторых (но не у всех) пациентов интраоперационной кровопотери. Время кровотечения является малозначимым, поскольку оно обычно не изменяется при применении аспирина; кроме того, было показано, что между увеличением времени кровотечения и степенью интраоперационного кровотечения имеется небольшая корреляция. Тем не менее, существуют некоторые пациенты с так называемым «промежуточным синдромом тромбоцитарной дисфункции» у которых время кровотечения значительно удлиняется приемом аспирина перед операцией и такие пациенты более уязвимы для интраоперационного кровотечения. Если полученное время кровотечения превышает 10 минут, то операцию следует отложить на несколько дней, если это возможно.