1. Эндокардиальная резекция (по результатам картирования)
a. Если доступна технология интраоперационного картирования, предоперационное картирование в лаборатории электрофизиологических исследований имеет существенное значение для выявления расположения источника происхождения аритмий и улучшает частоту успешных аритмических абляций.
b. У пациентов с большими левожелудочковыми аритмиями может использоваться гепарин.
c. Перед операцией следует отменить прием антиаритмических препаратов, поскольку интраоперационное тестирование может точно определить будет ли абляция аритмии успешной.
d. Пациенты, получавшие высокие дозы амиодарона (> 400 мг/день) чувствительны к респираторной недостаточности после операции. Тестирование предоперационной легочной функции обоснованно определяет, перенесет ли пациент расширенную операцию с искусственным кровообращением или нет. Если нет, то предпочтительнее имплантация ICD.
2. Имплантация ICD
a. Необходимо произвести тщательную предоперационную оценку, и определить какие другие хирургические операции (АКШ, эндокардиальная резекция) могут быть предприняты для лечения аритмии. К таким исследованиям относятся сигнально-усредненная ЭКГ (signal-averaged ECG), коронарная ангиография, вентрикулография, ЭФ-исследование и стресс-тестирование. Последнее исследование определяет верхнюю границу частоты, выше которой устройство должно начинать действовать.
b. Пациентов следует оценивать при тяжелых сопутствующих состояниях, ограничивающих их продолжительность жизни. Вообще, имплантация ICD не показана пациентам, у которых предположительная продолжительность жизни менее 1 года.