1. Конечная стадия сердечной недостаточности характеризуется прогрессирующей дилятацией и ремоделированием левого желудочка. Дилятация приводит к прогрессирующему ухудшению желудочковой функции и, согласно закону Лапласа, повышению напряжения стенки. Теоретически, уменьшение размеров желудочка должен позволить сердцу сокращаться более эффективно и с меньшей рабочей нагрузкой. Конечным итогом этой теории является то, что клинический статус пациента будет улучшаться вместе с восстановлением его гемодинамической функции.44,45
2. У пациентов с терминальной стадией сердечной недостаточности прогноз печальный. Некоторое улучшение было отмечено при использовании ингибиторов АПФ (ACE) и таких лекарств как карведилол (carvedilol)- α- и β-блокатор. Сердечная трансплантация становится у этих пациентов стандартным лечением, однако, ограниченное количество доноров остается проблемой.
B. Показания к операции. Категория пациентов, которая может улучшиться от этой операции еще уточняется. К ней обычно относятся пациенты с терминальной сердечной недостаточностью, связанной с вирусной или идиопатической дилятационной кардиомиопатией. Такие операции у пациентов дилятационной кардиомиопатией ишемической природы малоэффективны. Некоторые центры подбирают только потенциальных кандидатов для сердечной трансплантации, а другие клиники – нетрансплантных кандидатов. В Кливлендской клинике лучшие кандидаты имеют дилятационную кардиомиопатию с внутренним диаметром левого желудочка, превышающим 7 см, тяжелое снижение фракции изгнания и специфические нарушения регионального движения стенки.45,46