XV. Перикардиальная патология
A. Патофизиология. Перикард может вовлекаться во множество системных патологических процессов, вызывающих, либо перикардиальный выпот, либо констрикцию. В большинстве случаев выпот имеет идиопатическую (вероятно вирусную), онкологическую, уремическую, пиогенную или туберкулезную природу.49
1. Большое количество выпота приводит к физиологии тампонады и прогрессирующему состоянию низкого выброса. Лучше всего наличие выпота подтверждается двухмерной эхокардиографией, описывающей его размеры и доказывающей состояние тампонады. При катетеризации сердца выявляется уравнивание интракардиальных давлений.
2. Констрикция также может продуцировать состояния низкого сердечного выброса. Сердечная катетеризация на кривой правожелудочкового давления будет демонстрировать «символ квадратного корня», указывающий на быстрое раннее наполнение, и диастолическое плато, вызванное тяжелой рестрикцией правожелудочкового наполнения. CT-сканирование может оценить толщину перикарда.
Рисунок 1.13. Операция уменьшения левого желудочка (операция Батиста). Начинающийся у верхушки сердца, клин из боковой стенки, включающий маргинальные артерии, иссекается между двумя папиллярными мышцами. Затем желудочек закрывается. Левый передний нисходящий лоскут укутывают вокруг реконструированной верхушки. (Перепечатано с разрешения McCarthy M, Starling RC, Wong J, и др. Ранние результаты частичной левой вентрикулэктомии. J Thorac Cardiovasc Surg 1997; 114:755-65.)