1. Факторы, увеличивающие миокардиальные кислородные потребности, такие как тахикардия и гипертензия, в предбайпассном периоде нужно предупреждать, особенно во время индукции анестезии. Гипотензии, часто являющейся результатом использования наркотиков и анксиолитиков, таких как мидазолам или пропофол, следует препятствовать жидкостью и α-агентами, поскольку гипотензия даже более вероятно, чем гипертензия, способствует развитию ишемии.
2. Выявление и лечение ишемии является критически важным в предбайпассном периоде. Чреспищеводная эхокардиография являющаяся наиболее чувствительным методом определения ишемического регионального нарушения движения стенки, в рутинных случаях обычно не используется. Ишемия также может манифестироваться повышением легочно-капиллярного давления заклинивания (ЛКДЗ, PCWP), указывающим на диастолическую дисфункцию, и подъемом сегмента ST на ЭКГ. Энергичное лечение нитроглицерином, β-блокаторами (эсмолол) и наркотиками обычно помогает контролировать предбайпассную ишемию.
3. Наркотико/седативные режимы популярны в коронарной хирургии, особенно у пациентов с левожелудочковой дисфункцией. Использование низких доз фентанила, или короткодействующих наркотиков, таких как суфентанил или альфентанил, совместно с разумным использованием мидазолама и пропофола, может позволить выполнить раннюю послеоперационную экстубацию. Применение ингаляционных анестетиков уменьшает общую дозу лекарств, требующихся во время операции, а также способствует раннему пробуждению после операции.
4. Техника анестезии при минимально инвазивных процедурах продолжает совершенствоваться. Для улучшения визуализации во время выделения маммарной артерии обычно используются однонаправленные и двухпросветные трубки. Стимуляция катетером Сван-Ганса полезна в случаях тяжелой брадикардии или сердечного блока, встречающаяся во время фармакологического замедления сердца. Последние могут наблюдаться при применении эсмолола, дилтиазема, верапамила или неостигмина. В некоторых центрах для продукции временной сердечной остановки используются повторные дозы аденозина. R2 ложки должны быть предусмотрены для потенциальной внешней дефибрилляции.