1. Левожелудочковая аневризма (ЛЖА, LVA) является следствием окклюзии крупной коронарной артерии, вызывающей обширный трансмуральный инфаркт. Поврежденный миокард замещается тонкостенной рубцовой тканью, проявляющейся дискинезией во время желудочковой систолы.8
2. Наиболее частыми проявлениями ЛЖА являются: ишемический синдром и застойная сердечная недостаточность (ЗСН). Стенокардия является результатом присутствия мультисосудистого напряжения, сочетающегося с повышенным систолическим стрессом стенки дилятированного желудочка. ЗСН возникает вследствие плохой желудочковой функции и уменьшения ударного объема, вызываемого дискинетическим сегментом левого желудочка.
3. Системная тромбоэмболия может быть результатом возникновения тромба, образующегося в приделах дискинетического сегмента.
4. Злокачественные желудочковые аритмии или внезапные смерти могут быть результатом возникновения макрореентрального контура в пограничной зоне между рубцовой тканью и жизнеспособного миокарда.
B. Показания к операции. Операция обычно не показана пациентам с асимптомными аневризмами из-за их благоприятного естественного течения. Напротив, у пациентов с ложными аневризмами, вызываемыми ограниченным разрывом желудочковой мышцы и характеризующимися непредсказуемым прогнозом, операция абсолютно показана. Операция может быть полезна у асимптоматических пациентов с очень большими аневризмами или, у тех которых в приделах аневризмы произошло образование обширного тромба. Операция наиболее часто показана для улучшения симптомов и улучшения продолжительности жизни, если присутствует один из четырех клинических синдромов: 1) стенокардия; 2) застойная сердечная недостаточность; 3) системная тромбоэмболия; или 4) злокачественные аритмии. В прошлом последнее лечилось картированной эндокардиальной резекцией, однако, дорогостоящее оснащение для интраоперационного картирования производилось не долго. Поэтому, в настоящее время, они лечатся некартированной эндокардиальной резекцией через аневризму с/без помощью(и) криохирургии и последующей имплантацией трансвенозного имплантируемого кардиовертора-дефибриллятора (ИКД, ICD) (смотрите главу 1, раздел XII).