1. Профилактика миокардиальной депрессии важна вследствие связи ЛЖА со значительной левожелудочковой дисфункцией. Для оптимизации преднагрузки и контрактильности перед и после ИК полезен мониторинг с помощью катетера Сван-Ганса.
2. Трансэзофагеальная эхокардиография является наиболее чувствительным методом определения присутствия ЛЖ тромба.
E. Хирургические операции9
1. Стандартная аневризмэктомия требует вентрикулотомии через аневризму, резекции стенки аневризмы и линейного закрытия через полоску фетра.
2. Техника «эндоаневризморрафии» используется при больших аневризмах. Перикардиальная или дакроновая заплата пришивается к краю жизнеспособного миокарда у основания аневризмы, а стенка аневризмы стягивается над заплатой (рисунок 1-3). Такая методика сохраняет левожелудочковую геометрию и улучшает левожелудочковую функцию с большей степенью, чем линейное закрытие. Другими довольно похожими методиками являются операция Jatene, предполагающая сшивание остаточной мышцы перед закрытием заплаты, и операция Dor, выполняемая в виде эндовентрикулярной циркулярной пластики заплатой.9
3. Следует выполнить коронарное шунтирование критически пораженных сосудов. Шунтирование ЛПН (левой передней нисходящей) и диагональных артерий следует предусмотреть, если септальная реперфузия выполнима.