Клиническая смерть

Определение:обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и смертью, состояние, которое переживает организм в течении нескольких минут после прекращения кровообращения и дыхания; когда полностью исчезают все внешние проявления жизнедеятельности, но вместе с тем в наиболее ранимых гипоксией тканях еще не наступили необратимые изменения. (В.А.Неговский).

 

 

1. Объем обследования	Уровни помощи
Ф	В	С, БЭР
Критерии констатации: - отсутствие сознания - остановка дыхания - отсутствие пульсации на сонных артериях При первичной констатации состояния клинической смерти выяснение данных анамнеза заболевания и жизни проводится только на фоне реанимационных мероприятий.	+	+	+
2. Объем помощи
Общие (первичные) реанимационные мероприятия : +
1 уложить пациента на твердую поверхность	+	+	+
2 обеспечить проходимость дыхательных путей:	+	+	+
- введение воздуховода или трубки «Комбитьюб» или   - эндотрахеальная интубация	+	+	+
		+
3 ИВЛ: - мешком AMBU с ингаляцией кислорода - аппаратная	+	+	+
		+
4 непрямой массаж сердца (соотношение ИВЛ и компрессий грудной клетки - 2 : 30)	+	+	+
5 ЭКГ (ритмограмма)	+	+	+
6 мониторинг состояния больного (каждые 3 минуты СЛР)	+	+	+
А) Фибрилляция желудочков (ФЖ)
- на фоне ИВЛ и НМС (2:30) максимально раннее проведение дефибриляции: монофазный импульс - 360 Дж; биполярный импульс–120-150- 200Дж (последовательно)     - - Дж	+	+	+
- При отсутствии эффекта – повторить тоже	+	+	+
Если ФЖ сохраняется после нанесения 3-х разрядов – болюс 300мг амиодорона. В случае рефрактерной ФЖ или её рецидива – дополнительно 150 мг амиодорона	+	+	+
При неэффективности амиодорона может быть использован лидокаин – 1мгкг, при использовании амиодорона лидокаин не назначается. Не превышать дозу лидокаина более 3мгкг в течение проведения реанимационных мероприятий
	Ф	В	С.БЭР
Б) Идиовентрикулярный ритм, асистолия
На фоне ИВЛ и НМС ( 2 : 30 ) - внутривенное введение 1 мг адреналина10 мл физ.раствора сразу после обеспечения венозного доступа или по 2 мг. при их эндотрахеальном введении Повторять введения адреналина через каждые 5 минут СЛР, но не более 3 введений за время проведения реанимационных мероприятий. Интратрахеальный путь введения адреналина и атропина только при отсутствии венозного доступа	+	+	+
- чрезпищеводная ЭКС (по показаниям)			+
Продолжительность реанимационных мероприятий Реанимационные мероприятия не проводятся или могут быть прекращены только при констатации биологической смерти или признании этих мер абсолютно бесперспективными, а именно, если в течение 30 минут их проведения не произошло восстановления жизненно важных функций Возраст больного не может рассматриваться как основание для отказа от реанимации!	+	+	+
3. Критерии эффективности реанимационных мероприятий
проведение пульсовой волны НМС на сонную артерию экскурсии грудной клетки при ИВЛ волны НМС на ЭКГ восстановление витальных функций организма: появление самостоятельного пульса на сонных артериях восстановление эффективного ритма на ЭКГ восстановление спонтанного дыхания восстановление сознания	+ + +     +     +	+ + +     +     +	+ + +     +     +
+	+	+
После выведения больного из состояния клинической смерти : - продолжение ИВЛ или ВВЛ С ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КИСЛОРОДА 100%	+	+	+
- аппаратная ИВЛ			+
- катетеризация периферической вены - пульсоксиметрия, АД, - катетеризация магистральной вены (по показаниям)	+ +	+ +	+ +
		+
- коррекция гемодинамических, реологических и метаболических нарушений: Коллоиды (ГЭК, ГЕЛОФУЗИН) вв Допмин 10-15 мкгкгмин вв ( максимально), при неэффективности адреналин 0.02 мг/кг/мин Плазмалит 1000,0 вв Глюкокортикостероиды 90-120 мг   .	+	+	+

 

- диазепам 10-20 мг, оксибутират натрия 20% 10,0, 20,0 в/в	+	+	+
или тиопентал натрия 200- 800 мг.(2 мг/кг) при стабильной гемодинамике ! , ГОМК 2-4 г(особенно при нестабильной гемодинамике)			+
мониторинг состояния больного каждые 5 минут	+     +	+	+
4.Тактические действия бригад
- констатация клинической смерти больного – абсолютное показание для вызова реанимационной бригады. В случае констатации клинической смерти в машине СМП реанимационная бригада может быть вызвана «на встречу», но целесообразность вызова реанимационной бригады определяется удаленностью от ближайшего реанимационного отделения стационара.	+	+
- время передачи больного в состоянии клинической смерти реанимационной бригаде либо врачу - реаниматологу стационара должно быть зафиксировано в выездной документации с ЭКГ подтверждением	+	+	+
При неэффективной реанимации и констатации биологической смети: - до прибытия реанимационной бригады,тактические действия в отношении трупа остаются за бригадой проводившей реанимационные мероприятия. В карте вызова реанимационной бригады должен быть зафиксирован факт констатации биологической смерти с отметкой времени, ЭКГ подтверждением и описанием признаков биологической смерти.	+	+	+
На адресе оставляется информационный лист (бланк обследования реанимационной бригады) с указанием проведенных реанимационных мероприятий, времени констатации клинической и биологической смерти, предполагаемой причины. Информация передается органам МВД. -в салоне санитарного автомобиля: обязательное информирование старшего врача, определение показаний для доставки в морг или приемный покой стационара. Информация передается в органы МВД.	+	+	+
Оформление документации: - в карте вызова СМП указывается: время наступления клинической смерти, ход реанимационных мероприятий с последовательным их описанием и временем констатации: успешной реанимации или наступления биологической смерти	+	+	+