| 2.Объем помощи | Уровни помощи | ||
| Ф. | В | С,БЭР | |
| - кристаллоиды: натрия хлорид изотонический 250-500 мл струйно в/в | + | + | + |
| - плазмозаменители - Гелофузин – 40млкг веса, - ГЭК 6% (гидроксиэтилкрахмал с удельным весом 200) – 30 млкг: Гемохес 6 %, Рефортан 6 %, Хаес-Стерил 6%; - Гипер-Хаес (ГЭК с удельным весом 250 в гипертоническом растворе натрия хлорида)– 250 мл стандартная упаковка - одна доза, однократно. в сочетании с кристаллоидами (1:1, 1:2 ) критерием выбора стартового раствора является уровень систолического АД 80 мм.рт.ст. | + | + | + |
| Анальгезия: - наркотические анальгетики в сочетании с димедролом 10 мг. вв (фентанил 0,1 мг, промедол 20 мг, морфин 1 мг) медленно при нарушении сознания Атералгезия: - наркотические анальгетики (см. выше) в сочетании с седуксеном 10мг. Анестезия в венная : - кетамин 1-2 мг. кг.(не использовать при тяжелой ЧМТ) Проводится только при уже начатой инфузии, так как введение анальгетика устраняет защитный механизм централизации кровообращения и приводит к падению сердечного выброса, дефициту ОЦК, и как следствие - к усугублению травматического шока: Ненаркотические анальгетики применяются только для поддержания анальгезии после использования наркотических анальгетиков. Местная анестезия (Приложение методик) | + + + + + | + + + + + | + + + + + |
| При психомоторном возбуждении: -потенцированиеобезболивания транквилизаторами бензодиазепинового ряда – релиум или сибазон – 1 мгкг веса вв. Допустимо применение димедрола в разовой дозе 10 мг вв ( детям до 14 лет 0,1 мг на год жизни). | + | + | + |
| Вазопрессоры, при отсутствии эффекта от инфузионной терапии и сохраняющейся гипотонии в течение 30 минут - начать инфузию вазопрессоров (симпатомиметиков) допмин в инотропной дозе 3-5-7 мкгкгмин. Подбор дозы под контролем АД. | + | + | + |
| Гормоны: преднизолон90 мг вв однократно (детям до 14 лет – 30 мг), дексаметозон– 20 мг вв (детям до 14 лет – 10 мг). | + | + | + |
| Транспортная иммобилизация. Является одним из методов противошоковой терапии и профилактики жировой эмболии. | + | + | + |
| Транспортировка на носилках. | + | + | + |
Критерием выбора стартового раствора является уровень АД сист.-80 мм.рт.ст.