План лекции
1.Неинструментальные общеклинические методы
2.Местный статус в обследовании хирургического больного
3.Лабораторные исследования
4.Функциональные исследования
5. Физические и инструментальные методы обследования
6.Микробиологические исследования
7.Цитологические и гистологические исследования
8.Психоневрологическое обследование и консультации специалистов
1. Неинструментальные, общеклинические: анамнез, осмотр, пальпация перкуссия, аускультация
Пальпация позволяет установить следующее:
1) наличие болезненности в различных областях тела;
2) степень напряжения мышц над патологическим очагом;
3) местное повышение или снижение температуры;
4) наличие какого-либо патологического образования;
5) локализацию, форму, величину, консистенцию новообразования
Появление болей во время пальпации чаще всего указывает на воспалительный характер заболевания. Значительно затрудняет пальпацию патологического образования активное напряжение мышц. Напряжение мышц чаще обусловлено рефлекторным сокращением их при воспалении или травме. Осторожно ощупывая со всех сторон, определяют форму, величину и консистенцию патологического образования. Очень важным симптомом, выявляемым при пальпации по поводу травмы, является крепитация. Она встречается при переломах костей, подкожной эмфиземе у больных с повреждением легкого, при газовой гангрене и др. Пальпацию живота следует производить по определенной методике. Необходимым условием является опорожнение кишечника и мочевого пузыря перед обследованием, так как иногда переполненный мочевой пузырь принимают за увеличенную матку, а переполненный каловыми массами кишечник — за опухоль или инфильтрат.
Перкуссия.
Методом перкуссии диагностируют скопление жидкости или газа в полости при травмах и различных заболеваниях. При повреждении грудной клетки и живота приглушение перкуторного звука указывает на скопление крови и, следовательно, на повреждение внутренних органов (легкое, печень, селезенка и др.). Возникновение при перкуссии тимпанического звука вместо легочного, исчезновение тупого перкуторного звука над печенью (печеночная тупость) и тимпанический звук под диафрагмой позволяют заподозрить травматический пневмоторакс в первом случае и разрыв полого органа (желудок, кишечник) — во втором. Если определяется сглаживание или исчезновение печеночной тупости при острых болях в животе, то это свидетельствует о скоплении свободного газа в брюшной полости. В подобных случаях с учетом других симптомов можно своевременно поставить диагноз перфоративной язвы желудка, двенадцатиперстной кишки или разрыва какого-либо другого полого органа. Характер перкуторного звука над пальпируемой опухолью помогает определить ее природу и отношение к полым органам. Особенно важна перкуссия при дифференциальной диагностике грыже подобного выпячивания и водянки яичка или семенного канатика, опухоли, лимфаденита и др. Тимпанический звук над грыжевым выпячиванием свидетельствует о наличии в нем петли кишки.
Аускультация
При хирургических заболеваниях важным диагностическим методом является аускультация (выслушивание). Ослабление дыхания при экссудативном плеврите, отсутствие перистальтических шумов при перитонитах, сосудистые шумы при аневризмах и другие данные, получаемые путем выслушивания, помогают постановке диагноза.
2. Местный статус в обследовании хирургического больного.
При изучения местного статуса необходимо произвести осмотр раны и других механических повреждений тканей, сопровождающиеся нарушением целостности кожных и слизистых покровов.
Основные признаки раны — боль, кровотечение, зияющий дефект кожи или слизистой. Кровотечение - обязательный признак раны).
Осмотр раны: 1. Входное отверстие. 2. Края раны. 3. Раневой канал (полость раны). 4. Стенка раны (раневого канала). 5. Дно раны (для слепых ран). 6. Выходное отверстие (для сквозных ран).
Содержимое раны — 1) раневой экссудат, 2) сгустки крови, 3) разрушенные ткани, 4) микробные клетки, 5) инородные тела.
3. Лабораторные исследования.
Для уточнения диагноза, выяснения состояния органов и систем организма используют клинические и биохимические исследования крови, определение форменных атементов крови, количества гемоглобина, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), определение соотношения форменных элементов и плазмы (гематокритное число), состояния свертывающей и противосвертывающей системы крови, уровня белка и белковых фракций, глюкозы, ферментов, билирубина, мочевины, креатинина; исследование (ОЦК) и его компонентов (глобулярный объем, объем циркулирующей плазмы).
При исследовании мочи определяют относительную плотность, цвет, реакцию, наличие белка, сахара, цилиндров, клеточных элементов.
Иммунологические исследования — изучение клеточных факторов иммунитета: количества лимфоцитов, Т- и В-лимфоцитов, уровня иммуноглобулинов (А, М, G), лизоцима, комплемента и других факторов