Черепно-мозговая травма (ЧМТ)занимает особое место среди сочетанных механических повреждений как по частоте, так и по тяжести.
Во-первых, в индустриально развитых странах неуклонно растет количество изолированных и сочетанных ЧМТ. За последнее десятилетие наблюдается их увеличение в 2-4 раза; они составляют 25-40 % от общего количества механических травм.
Во-вторых, уровень летальности при этих повреждениях составляет 5-10 %, а при тяжелых травмах головного мозга возрастает до 75-80 %.
Причины высокой смертности:
— прямое повреждение вещества мозга, особенно в зоне жизненно важных центров;
— непрямое повреждение мозга — травматическая патология сосудов (разрыв, спазм, окклюзия и др.); сдавление мозга (гематома, отек); нарушение функции центральной нервной системы (ЦНС) как важнейшего органа, регулирующего деятельность всех органов и систем;
— внемозговые — геморрагический шок, обструкция верхних дыхательных путей, отек легких, недостаточность кровообращения и др.
В-третьих, ЧМТ — специфический вид механической травмы, так как требует вмешательства специализированных бригад с участием нейрохирурга, нейрореаниматолога.
Основные причины возникновения ЧМТ — транспортные происшествия (70-75 %), падение с высоты, уличные травмы, различные агрессии. Самые тяжелые повреждения наблюдаются у водителя и пассажиров при наезде автомобиля на препятствие или при ударе головой во время падения с большой высоты. Мгновенно наступает потеря сознания, большинство пострадавших не выходят из состояния комы и погибают в остром периоде; а у половины пациентов в последующие дни возникают осложнения.
Как видно из схемы 1.1, ЧМТ подразделяется на закрытую и открытую. К закрытой ЧМТ относятся: повреж-дения головы без нарушения целости кожных покровов, поверхностные раны мягких тканей без повреждения апоневроза, переломы костей без ранения апоневроза, то есть повреждения, при которых отсутствуют условия для инфицирования мозга и его оболочек.