ПЛАН ЛЕКЦИИ 1. Введение в хирургию

ПЛАН ЛЕКЦИИ

 

 

1. Введение в хирургию.

 

 

2. Понятие о хирургии и хирургических болезнях.

 

 

3. Краткая история хирургии.

 

 

4. Современное состояние хирургии.

 

 

5. Организация хирургической службы.

 

 

6. Этика и деонтология в хирургии.

 

Введение в хирургию.

 

Хирургия в переводе с греческого означает рукодействие, ремесло. Однако в настоящее время вряд ли хирургам понравится такое понимание их профессии. Хирург – это не только манипулятор. Для того чтобы решить, надо ли оперировать больного и какую операцию выполнить, хирург должен не менее тщательно, чем другие специалисты, изучить анамнез, оценить состояние больного, провести необходимое обследование. Ведь если диагноз поставлен неточно, неправильно определены показания и противопоказания к операции, даже великолепно выполненное хирургическое вмешательство не принесет облегчение больному и, наоборот, может привести к нежелательному эффекту, а иногда и к гибели пациента. Кроме того, успех лечения определяется полноценной предоперационной подготовкой и адекватным лечением в послеоперационном периоде, для чего необходим значительный багаж знаний по внутренним болезням, клинической фармакологии и другим наукам, требуется умение распознать осложнения и бороться с ними.

В XYIII, XIX, да и в начале XX века все было просто и ясно: хирургические болезни – это те, которые лечат с помощью операций, тоесть хирургическим ножом – скальпелем. Есть разрез – хирургия, нет разреза – нет хирургии. В конце XX века ситуация складывается иначе. Наряду с традиционными классическими операциями, когда врач берет в руки скальпель, выполняет разрез, обнажает больной орган и производит с ним какие-то манипуляции (удаляет, резецирует часть, видоизменяет и пр.). существует малоинвазивная хирургия (эндоскопические и эндоваскулярные вмешательства), при которой рассечения тканей организма практически не происходит, а порой нет необходимости и в обезболивании. Причем с развитием техники, внедрением новых технологий хирургии все чаще хотят обойтись «малой кровью» - без обширных глубоких ран и серьезного вмешательства в организм больного.

Наиболее полным нам представляется следующее определение хирургии.

Хирургия– один из основных разделов клинической медицины, изучающий болезни и повреждения, при диагностики и лечении которых используется методы и приемы, в той или иной мере сопровождающиеся нарушением целостности покровных тканей организма.

Такое определение. Объединяя все многообразие хирургических способов, подчеркивает важную их отличительную особенность – внедрение во внутреннюю среду организма, нарушение барьера, отделяющего организм больного от внешней среды. Именно повреждение покровов – кожи или слизистой оболочки – несет возможную угрозу развития инфекции, кровотечения и механического повреждения органов, являющихся основными осложнениями хирургических операций.

 

 

Понятие о хирургии и хирургических болезнях.

Мнение о том, что суть хирургии заключается в удалении какого – либо органа или его части, верно лишь в случаях, когда речь идет об органах, имеющих… Хирургический метод лечения занимает большое место в клинической медицине:… 1. Воспалительные заболевания, вызываемые различными микроорганизмами.

Современное состояние хирургии.

В Республике Беларусь большой вклад в развитие хирургии внесли П.Н.Маслов, Т.Е. Гнилорыбов, Н.Т.Петров, В.В. Бабук, И.М.Стельмашонок, В.Г.Астапенко,…

Организация хирургической службы.

Первая врачебная помощь имеет чрезвычайно важное значение, так как несвоевременно или неправильно оказанная помощь при кровотечении, переломах,… Большинство пациентов с хирургическими заболеваниями обращаются в поликлинику,… В структуру поликлиник обязательно входит хирургическое отделение, в котором ведут прием, оказывают помощь, обследуют…

Этика и деонтология в хирургии.

Деонтология в переводе с греческого - !наука о должном». В соответствии с современным определением, Деонтология – это наука, учение о моральных и нравственно – эстетических… Вопросы деонтологии неразрывно связаны с личностью фельдшера. Для достижения взаимопонимания с пациентом должен…

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА. ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА».

Свод мозгового черепа (верхняя его часть) не имеет раз­витых мышц. В области лицевого черепа мускулaтура раз­вита. Жевательные мышцы лица приводят в… В полости черепа расположен головной мозг, состоящий из больших полушарий,… Мягкая мозговая оболочка тесно прилегает к поверхно­сти головного и спинного мозга, содержит кровеносные со­суды и…

ИССЛЕДОВАНИЕ ГОЛОВЫ, ЛИЦА, РОТОВОЙ ПОЛОСТИ

 

При обследовании головы следует придерживаться стро­гой последовательности, особенно у пациентов с механи­ческими травмами черепа и заболеваниями головного моз­га, так как они нередко сопровождаются функциональными нарушениями центральной нервной системы (ЦНС). Поэто­му основой является «классическое» клинико-неврологическое исследование, которое проводится поэтапно и по­следовательно.

Основные этапы обследования

Осмотр, При исследовании лица и головы легко обна­ружить врожденные дефекты, воспалительные заболевания, опухоли, переломы и вывихи. Перед… При осмотре необходимо обратить внимание на наличие кровоизлияний вокруг глаз… Особое внимание при осмотре пациентов с травмами и за­болеваниями головы следует обратить на проходимость верхних…

Специальные методы исследования

1) исследование СМЖ, забор которой осуществляется иг­лой Бира с мандреном путем ее введения в спинномозго­вой канал на уровне LIII—LIV; 2) рентгенологические методы — рентгенография черепа в нескольких проекциях,… 3) исследование с помощью электронной аппаратуры:

ТРАВМЫ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА

 

Все механические травмы черепа и головного мозга под­разделяются на поверхностные и глубокие. Последние объ­единяются термином ЧМТ (черепно-мозговые травмы).

 

ПОВЕРХНОСТНЫЕ ТРАВМЫ

Ушибы мягких тканей головывозникают при ударе по голове твердым предметом. При этом повреждаются сосу­ды и образуются подкожные и… Доврачебная помощь включает наложение давящей по­вязки, холод в течение первых… Лечение преимущественно консервативное: давящая по­вязка, покой, тепловые процедуры со 2-го дня после трав­мы. При…

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ

Черепно-мозговая травма (ЧМТ)занимает особое мес­то среди сочетанных механических повреждений как по частоте, так и по тяжести. Во-первых, в индустриально развитых странах неуклон­но растет количество… Во-вторых, уровень летальности при этих повреждени­ях составляет 5-10 %, а при тяжелых травмах головного мозга…

Схема 1.1 Классификация черепно-мозговых травм

 

В группу открытых ЧМТ входят: раны мягких тка­ней с повреждением апоневроза, переломы свода черепа с повреждением апоневроза, переломы основания черепа с кровотечением или ликвореей. При сохранении целости твердой мозговой оболочки черепно-мозговые ранения на­зываются непроникающими, а при нарушении целости — проникающими. Вследствие проникновения микробов от­крытые ЧМТ часто осложняются менингитом, абсцессом мозга, энцефалитом.

Закрытые черепно-мозговые травмы

Выделяют переломы свода и основания черепа, послед­ние могут сопровождаться вскрытием придаточных пазух уха,, носа. По характеру повреждения выделяют: трещины, дыр­чатые и вдавленные переломы. … Симптомы. При переломе свода черепа наблюдается деформация поврежденного участка, вдавление при пальпации и выстояние…

Таблица 1.1 Ведущие симптомы перелома основания черепа по локализации

Черепно-мозговая ямка	Место кровоизлияния	Место истечения СМЖ с кровью
Передняя Средняя Задняя	Веки, конъюнктива глаз Нёбные дуги Сосцевидный отросток	Нос Ухо Ухо

 

Если переломы костей черепа сопровождаются повреж­дениями головного мозга, то появляются общемозговые и очаговые симптомы разной степени тяжести (см.: Повреж­дения головного мозга).

Доврачебная помощь. При любой ЧМТ на месте проис­шествия следует прежде всего определить характер повреж­дения, наличие сознания, самостоятельного дыхания, серд­цебиения и в соответствии с этим проводить необходимые мероприятия по оказанию помощи.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи при ЧМТ следующий.

При открытой травме:

1. Наложить асептическую повязку; при выбухании мозго­вого вещества, выстоянии костных отломков — с «буб­ликом» .

2. Освободить шею пострадавшего от сдавления воротником.

3. Извлечь из ротоглотки пальцем, обмотанным марлевой салфеткой, инородные тела (выбитые зубы, сгустки крови, слизь и др.); обеспечить проходимость дыхательных путей (ввести воздуховод, выполнить тройной прием Сафара).

4. Провести закрытый массаж сердца (ЗМС) и искусствен­ную вентиляцию легких (ИВЛ) (изо рта в рот, изо рта в нос) при необходимости.

При переломе основания черепа:

1. Сделать легкую тампонаду (без насилия!) носовых ходов, наружного слухового прохода.

2. Переложить пострадавшего по команде на носилки на спину, приподнять голову на 10° и зафиксировать ее, использовав шину Крамера, «бублик», шину Еланского и др.; если пострадавший без сознания, его укладывают на живот или в устойчивое боковое положение для пре­дупреждения асфиксии.

3. Провести простейшие противошоковые мероприятия.

4. Приложить холод к голове.

5. Во время транспортировки обеспечить проходимость ды­хательных путей; регистрировать Ps, ЧДД, АД каждые 10 мин.

6. Транспортировать пострадавшего в нейрохирургическое отделение стационара.

Примечание.Запрещается проводить манипуляции на мозговой ране! Запрещается применять ручные приемы ИВЛ, так как они могут усилить внутричерепное кровотечение!

Лечение. При вдавленных переломах свода черепа лече­ние начинают с ПХО и трепанации черепа, во время кото­рой приподнимают и фиксируют костные отломки в преж­нем положении, удаляют все инородние тела. В мирное время рана зашивается наглухо.

Пациенты с переломами основания черепа лечатся кон­сервативно. Запрещается промывать полость носа или уха из-за опасности инфицирования мозговых оболочек. Наруж­ный слуховой проход легко тампонируют сухой или смо­ченной антисептическим раствором турундой. Трепанационные отверстия при переломах основания черепа делаются только при повышенном внутричерепном давлении.

Лечение неврологических симптомов проводится по принципу лечения повреждений головного мозга.

После неосложненных переломов черепа трудоспособ­ность восстанавливается через 1,5-2 мес. После травмы с повреждением мозговой ткани могут оставаться головные боли, головокружение, утрата функции участка мозга, трав­матическая эпилепсия.

 

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫЕ ТРАВМЫ

Ушибы лица.Причиной этого повреждения служит пря­мой удар твердым предметом (во время драки, боксирова­ния, от движущегося транспорта) или удар при… Симптомы. Ссадины, царапины, поверхностные ранки, отек и гематома, особенно в… Доврачебная помощь при ушибах: обеспечить покой, приложить холод к месту ушиба в течение первых суток; ссадины, мелкие…

ИССЛЕДОВАНИЕ ГОЛОВЫ, ЛИЦА, РОТОВОЙ ПОЛОСТИ

При обследовании головы следует придерживаться стро­гой последовательности, особенно у пациентов с механи­ческими травмами черепа и заболеваниями головного моз­га, так как они нередко сопровождаются функциональными нарушениями центральной нервной системы (ЦНС). Поэто­му основой является «классическое» клинико-неврологическое исследование, которое проводится поэтапно и по­следовательно.

Основные этапы обследования

Осмотр, При исследовании лица и головы легко обна­ружить врожденные дефекты, воспалительные заболевания, опухоли, переломы и вывихи. Перед… При осмотре необходимо обратить внимание на наличие кровоизлияний вокруг глаз… Особое внимание при осмотре пациентов с травмами и за­болеваниями головы следует обратить на проходимость верхних…

Специальные методы исследования

1) исследование СМЖ, забор которой осуществляется иг­лой Бира с мандреном путем ее введения в спинномозго­вой канал на уровне LIII—LIV; 2) рентгенологические методы — рентгенография черепа в нескольких проекциях,… 3) исследование с помощью электронной аппаратуры:

ТРАВМЫ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА

 

Все механические травмы черепа и головного мозга под­разделяются на поверхностные и глубокие. Последние объ­единяются термином ЧМТ (черепно-мозговые травмы).

 

ПОВЕРХНОСТНЫЕ ТРАВМЫ

Ушибы мягких тканей головывозникают при ударе по голове твердым предметом. При этом повреждаются сосу­ды и образуются подкожные и… Доврачебная помощь включает наложение давящей по­вязки, холод в течение первых… Лечение преимущественно консервативное: давящая по­вязка, покой, тепловые процедуры со 2-го дня после трав­мы. При…

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ

Черепно-мозговая травма (ЧМТ)занимает особое мес­то среди сочетанных механических повреждений как по частоте, так и по тяжести. Во-первых, в индустриально развитых странах неуклон­но растет количество… Во-вторых, уровень летальности при этих повреждени­ях составляет 5-10 %, а при тяжелых травмах головного мозга…

Классификация черепно-мозговых травм

 

В группу открытых ЧМТ входят: раны мягких тка­ней с повреждением апоневроза, переломы свода черепа с повреждением апоневроза, переломы основания черепа с кровотечением или ликвореей. При сохранении целости твердой мозговой оболочки черепно-мозговые ранения на­зываются непроникающими, а при нарушении целости — проникающими. Вследствие проникновения микробов от­крытые ЧМТ часто осложняются менингитом, абсцессом мозга, энцефалитом.

Закрытые черепно-мозговые травмы

Выделяют переломы свода и основания черепа, послед­ние могут сопровождаться вскрытием придаточных пазух уха,, носа. По характеру повреждения выделяют: трещины, дыр­чатые и вдавленные переломы. … Симптомы. При переломе свода черепа наблюдается деформация поврежденного участка, вдавление при пальпации и выстояние…

Ведущие симптомы перелома основания черепа по локализации

Если переломы костей черепа сопровождаются повреж­дениями головного мозга, то появляются общемозговые и очаговые симптомы разной степени тяжести… Доврачебная помощь. При любой ЧМТ на месте проис­шествия следует прежде всего… Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи при ЧМТ следующий.

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫЕ ТРАВМЫ

Ушибы лица.Причиной этого повреждения служит пря­мой удар твердым предметом (во время драки, боксирова­ния, от движущегося транспорта) или удар при… Симптомы. Ссадины, царапины, поверхностные ранки, отек и гематома, особенно в… Доврачебная помощь при ушибах: обеспечить покой, приложить холод к месту ушиба в течение первых суток; ссадины, мелкие…

СТЕПЕНИ ЧМТ

Выделяют следующие степени тяжести черепно-мозговой травмы (ЧМТ):

 

ЧМТ легкой степени – сотрясение головного мозга; ушиб мозга легкой степени.

 

ЧМТ средней тяжести – ушиб мозга средней степени, субарахноидальное кровоизлияние; переломы костей черепа.

 

ЧМТ тяжелой степени - ушиб мозга тяжелой степени, сдавление мозга; вдавленные переломы.

Повреждения головного мозга».

изменений различают сотрясение, ушиб, сдавление голов­ного мозга Сотрясение головного мозга — это самая частая фор­ма повреждения головного… Симптомы. Преобладают общемозговые симптомы: крат­ковременная (от нескольких секунд до 15-20 мин) потеря сознания,…

Открытые черепно-мозговые травмы

Симптомы, Распознаются проникающие ранения чере­па по местным признакам, общемозговым и очаговым сим­птомам. Комплекс местных признаков включает: вытекание из раны крови, ликвора,… Общемозговые симптомы включают: психомоторное воз­буждение, ригидность затылочных мышц и мышц конеч­ностей, нарушение…

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВЫ

Менингит— воспаление мозговых оболочек вследствие их инфицирования Гноеродными микробами. Это заболе­вание подробно изучается в других дисциплинах:… В отдельную форму выделяется травматический менин­гит как осложнение открытой… При проникающих ранениях, переломах основания черепа, сочетанных челюстно-лицевых травмах инфекция проникает в…

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛИЦА, РОТОВОЙ ПОЛОСТИ

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЛИЦА

Возникают в процессе внутриутробного развития плода. Среди пороков лицевого черепа чаще всего встречаются расщелина губы, верхней челюсти, твердого… Расщелина губы(«заячья губа») — одно- или двухсто­ронняя вертикальная… Расщелина твердого нёба(«волчья пасть») и верхней челюстинарушает кормление ребенка, так как молоко за­текает в…

ОПУХОЛИ ЛИЦА И ПОЛОСТИ РТА

 

Доброкачественные опухоли лица— это гемангиомы простые и пещеристые, лимфангиомы, дермоиды, множе­ственные фибромы. Эти образования могут располагаться в разных областях и обезображивать лицо. Так, у мужчин пожилого возраста опухоль нижней половины носа при­обретает уродливые очертания, становится бугристой. Кожа над ней усеяна порами, синюшная.

Лечение доброкачественных опухолей лица — оператив­ное у хирургов-косметологов.

Злокачественные опухоли

Рак губы чаще встречается у мужчин пожилого и стар­ческого возраста. Предрасполагающие факторы: курение, плохие зубные протезы, чрезмерное… Рак языка и слизистой оболочки рта поражает чаще мужчин пожилого возраста.… Предраковые состояния: хронические трещины, лейко­плакии, а на языке еще и сосочковые разрастания.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОСТИ РТА И

ОКОЛОУШНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Стоматит— это воспаление слизистой оболочки полости рта. Возникает как самостоятельное заболевание или как сопутствующее при кори, гриппе, кандидозе… Выделяют разные формы стоматита: катаральный, яз­венно-некротический,… Симптомы. К ведущим симптомам стоматита относят­ся: жалобы на боль при приеме пищи, отсутствие вку­совых ощущений;…