Гипернатремия

Определение: натрий плазмы >150 мэкв/л. У н/х пациентов чаще всего встречается при несахарном диабете (см. ниже).

Т.к. общий объем воды (ООВ) в организме составляет ≈ 60% нормального веса тела пациента, то истинный ООВ можно рассчитать по ур-нию 1-4.

ООВ_{истинный} = [Na⁺]_норма × ООВ_норма : [Na⁺]_{истинная}= = 140 мэкв/л × 0,6 × обычный вес (кг) : [Na⁺]_{истинная}

Ур-ние 1-4

Дефицит свободной жидкости, который требует возмещения, рассчитывается по ур-нию 1-5. Коррекция должна быть медленной, чтобы избежать усугубления мозгового отека. Половину дефицита объема возмещают ´24 ч, а оставшуюся половину в последующие 1-2 д. Необходимо также разумное возмещение дефицита АДГ в случае истинного несахарного диабета (см. ниже).

Дефицит свободной воды = 0,6 × нормальный вес (кг) - ООВ_{истинный} = Ур-ние 1-5

Несахарный диабет

B Ключевые признаки:

· низкий уровень АДГ (или реже нечувствительность почек к АДГ)

· выделение большого кол-ва разведенной мочи с нормальной или повышенной осмоляльностью натрия

· часто сопровождается повышенной жаждой, особенно очень холодной воды

· угроза тяжелой дегидратации, если не проводится тщательное лечение

Несахарный диабет возникает из-за недостаточности АДГ и приводит к избыточному выведению почками воды и электролитов. Он может быть вызван двумя различными причинами:

· «центральный или нейрогенный» несахарный диабет: субнормальные дозы АДГ вызывают дисфункцию гипоталамо-гипофизарной системы (ГГС). С этим вариантом нейрохирурги сталкиваются наиболее часто

· «нефрогенный»несахарный диабет: связан с относительной устойчивостью почек к нормальному или уровню АДГ. Наблюдается при использовании некоторых лекарств (см. ниже)

Этиология несахарного диабета²⁷:

1. (нейрогенный) несахарный диабет

A. семейная форма (аутосомно-доминантная)

B. идиопатический

C. посттравматический (включая послеоперационный)

D. опухоли: краниофарингиома, метастазы, лимфома и т.д.

E. гранулома: нейросаркоидоз, гистиоцитоз

F. инфекции: менингит, энцефалит

G. аутоиммунный

H. сосудистый: аневризма, синдром Шехана (редко вызывает (-ют) несахарный диабет)

2. нефрогенный несахарный диабет

A. семейная форма (рецессивная, связанная с Х хромосомой)

B. гипокалемия

C. гиперкальцемия

D. синдром Сьогрена

E. лекарства: литий, демеклоциклин, колхицин и т.д.

F. хронические заболевания почек: пиелонефрит, амилоидоз, серповидноклеточная анемия, поликистоз почек, саркоидоз