1. в идеале терапия должна базироваться на показателях концентрации ионизированного Ca++
2. состояние острой симптоматической гипо-Ca++ относится к категории неотложных и требует в/в лечения (Ca++ раздражает вены, поэтому его необходимо разводить в 5% водном р-ре глюкозы; нельзя смешивать с HCO3-):
A. 100-200 мг элементарного Са в/в единоразово с последующей инфузией по 1-2 мг/кг/ч:
1. глюконат Са (10%): 10 мл = 93 мг элементарного Са
2. хлорид Са (10%): 10 мл = 272 мг элементарного Са
3. при таком способе назначения содержания Са в плазме нормализуется за 6-12 ч, после чего следует ¯ поддерживающую дозу до 0,3-0,5 мг/кг/ч
3. контролируйте (и при необходимости нормализуйте) содержание в плазме магния и фосфора (при введении Са++ пациенту с гиперфосфатемией требуется осторожность, т.к. возможно ее усугубление)
4. рекомендуемая ежедневная потребность:
A. в/в (напр., при избыточном питании): 4-7 мг/кг/д (0,2-0,3 мэкв/кг/д)
B. РО: 15-20 мг/кг/д
5. препараты витамина D: используйте наиболее ранний метаболит, недостаток которого имеется. Внимание: при избыточном приеме возможно возникновение гиперкальцемии
A. эргокальциферол 50.000 ед/д
B. дигидротахистерол 100-400 μг/д
C. кальцитрол 0,25-1 μг/д
Гиперкальцемия52
¯ нервно-мышечную возбудимость и вызывает мышечную слабость, спутанность, сопор, кому. ¯ QT интервала на электрокардиограмме (ЭКГ).
Этиология: у пожилых гиперкальцемия часто связана со злокачественным процессом (в связи с резорбцией костной ткани). У молодых – с гиперпаратиреоидизмом. Другие причины: длительная иммобилизация, саркоидоз, миеломная болезнь (см. с.489).
Лечение: инфузия 2 л ФР ´9-12 ч с одновременным назначением фуросемида (контролируйте содержание Na+ и K+ в плазме).