(Для ТЭЛА см. ниже). Клиническая диагностика ТГВ ненадежна. При наличии «классических» признаков в виде горячей, отечной и болезненной голени или положительного симптома Хомана (болезненность голени при тыльном сгибании ступни) ТГВ наблюдается только у 20-50% больных73. 50-60% больных с ТГВ не имеют этих симптомов.
Лабораторные исследования
· контрастная венография: «золотой стандарт», однако это инвазивный метод, при котором имеется риск реакций на иодистый контраст, возникновения флебита, его нельзя часто повторять
· ультразвуковая допплерография (УЗДГ) в В-режиме: при проксимальном ТГВ чувствительность составляет 95%, специфичность – 98%; менее эффективна при ТГВ голени81. {От проводящего исследование требуются бóльшие навыки, чем при импедансной плетизмографии (ИПГ).} В отличие от ИПГ может использоваться, если нижняя конечность неподвижна или находится в шине. Широко используется как неивазивный тест на наличие ТГВ82.
· импедансная плетизмография (ИПГ): определяется понижение электрического импеданса, вызываемого потоком крови в голени после расслабления пневматического турникета. Хороша для определения проксимального ТГВ, не чувствительна при ТГВ голени. Положительный результат указывает на ТГВ, который требует лечения; при неокклюзирующем ТГВ или наличии хорошо развитых коллатералей может иметь место отрицательный результат. Исследование необходимо повторить через 2 недели
· 125I-фибриноген: меченный изотопом фибриноген включается в формирующийся тромб. Лучше для ТГВ голени, чем для проксимального ТГВ. Дорогостоющий метод, дает много ложноположительных результатов. Его перестали применять из-за риска передачи ВИЧ