Реакция немедленной гиперчувствительности I-го типа. Вызывается IgE, затем активируются тучные клетки и базофилы, из которых выделяются гистамин и хемотактические факторы. Избыточное образование арахидоновой кислоты, которая затем превращается в лейкотриены и т.д.
Гистамин → крапивницу, бронхоспазм, вазодилатацию, проницаемость капилляров. Лейкотриены (прежнее название: медленно реагирующая субстанция анафилаксии) → бронхоспазм (активность в 6.000 раз больше, чем у гистамина), кардиотоксичность.
Лечение92
Этот раздел касается анафилаксии в целом. Специфическое лечение реакций на контрастные вещества (КВ), используемые в нейрорадиологии (включая анафилактические реакции) см. с.555.
1. эпинефрин: следует использовать с осторожностью у пациентов с поражением коронарных артерий, ограниченным сердечным резервом, гипертонией и неклипированной АА
· 0,3-0,5 мл 1:1000 р-ра п/к (0,3-0,5 мг) каждые 15-20 мин (детям: 0,01 мг/кг)
ИЛИ
· по рекомендации ASEP (особенно для пожилых или в состоянии шока): 10 мл 1:100.000 р-ра в/в ´5-10 мин (приготовление: 0,1 мл 1:1000 р-ра разведите в 10 мл ФР или растворите 1 ампулу 1:10.000 р-ра в 10 мл ФР)
2. антигистаминные препараты
· дифенгидрамин (Benadryl®) 50 мг РО или глубоко в/м (избегайте в/в введения – может вызвать анафилаксию)
ИЛИ
· бромфенгидрамин (Dimetane®) 4 мг РО или в/в
3. стероиды
· преднизон 40-60 мг РО или в/в
ИЛИ
· дексаметазон (Decadrone®): 10-40 мг РО или в/в
4. при отеке гортани и бронхоспазме, затрудняющем поступление воздуха (проявляется свистящим дыханием или астматическим статусом):
· аминофиллин 250-500 мг в 10-20 мл ФР в/в медленно ´15-30 мин. Контролируйте возникнвоение гипотонии и аритмии
· при необходимости интубация