Одним из основных направлений реализации национального проекта в сфере здравоохранения является проведение массовой иммунизации населения. Особое внимание уделяется вакцинации населения против вирусного гепатита В и гриппа.
Защита от инфекции при помощи иммунизации известна уже многие сотни лет. Так, с древних времен китайцы с этой целью втягивали в нос высушенные и измельченные корочки оспенных больных. Однако такой метод, названный вариоляцией, был небезопасным мероприятием, чреватым большим риском для жизни и здоровья. В 18 веке Эдвард Дженнер был первым врачом, который проводил вакцинацию людей коровьей оспой, чтобы защитить их от натуральной. В 1777 году он основал в Лондоне первый в мире оспопрививальный пункт. Это было рождением научного подхода к применению активной иммунизации. Через 100 лет Луи Пастер произвел первую успешную вакцинацию человека против бешенства.
В настоящее время вакцинация является одним из ведущих методов профилактики инфекционных заболеваний.
Цель вакцинации — создание специфической невосприимчивости к инфекционному заболеванию путем имитации естественного инфекционного процесса с благоприятным исходом.
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИММУНИЗАЦИИ:
Особенности иммунного ответа на внедрение антигена (АГ) определяет главная система гистосовместимости (Major Histo-compatability Complex — MHC). У человека МНС локализована в б хромосоме и обозначается HLA. Такое название дано в связи с тем, что HLA — это антигены, которые достаточно полно представлены на лейкоцитах периферической крови (Human Leucocyte Antigens — HLA).
HLA определяет:
1) высоту иммунного ответа;
2) уровень подавления антителообразования. Иммунизация, как первичный контакт с АГ, должна быть безвредной и проблема приготовления вакцин в целом сводится к выделению протективных антигенов, лишенных реактогеннос-ти. Причем, вероятность осложнений при вакцинации должна быть меньше, чем ожидаемый риск заболевания с его собственными осложнениями.
Существует перечень медицинских противопоказаний к иммунизации населения:
§ Острые заболевания.
§ Измененный иммунитет.
§ Осложнения после ранее проведенных прививок
§ Дети с неврологическими расстройствами.
§ Беременность.
§ Анафилаксия к яичному белку и содержащимся в вакцинах антибиотикам.
Если ребенок или взрослый человек болеют острым заболеванием с лихорадкой или клинически значительными соматическими расстройствами, то иммунизацию следует отложить до выздоровления. Иммунизацию следует провести сразу же после выздоровления.
Лица с анафилактическими реакциями в анамнезе (генерализованная крапивница, затрудненное дыхание, отек слизистой рта и глотки, пониженное кровяное давление, шок), которые последовали за употреблением в пищу яиц, не должны получать вакцины, приготовленные на основе тканей куриных яиц (например, вакцины против гриппа, желтой лихорадки). Таким лицам, как правило, можно назначать вакцинные вирусы, выращиваемые на фибробластах цыплят. Информация о случаях острого проявления гиперчувствительности к отдельным антибиотикам является противопоказанием к применению вакцин, содержащих эти антибиотики.
Живые вакцины не должны применятся к лицам с:
· заболеваниями иммунодефицитного характера, (комбинированный иммунодефицит, агаммаглобулинемия и гипогаммаглобулинемия);
· пониженным иммунитетом по причине раковых болезней (лимфома, болезнь Ходжкина, другие опухоли ретикулоэндотелиальной системы или лейкемия);
· пониженным иммунитетом по причине систематического терапевтического применения кортикостероидов в повышенных дозах (например преднизолона в дозе 2 мг/кг/день в течение недели и дольше), антиметаболитов, алкилирующих веществ или облучения.
Рассматривая вакцинопрофилактику в качестве надежного и безопасного метода предупреждения инфекционных болезней необходимо отметить, что иммунизация сопровождается рядом функциональных и морфологических изменений, которые подчас выходят за пределы физиологических колебаний.
Поскольку реакции на введение вакцин обусловлены антигенами и некоторыми другими компонентами, определяющими иммунный ответ, то они являются неизбежными и встречаются часто. В зависимости от выраженности этих реакций различают вакцинальные (прививочные) реакции и поствакцинальные осложнения.
Вакцинальные реакции для инактивированных вакцин, как правило, однотипны, а для живых вакцин специфичны. Они характеризуются кратковременным и нередко циклическим течением и обычно не вызывают серьезных расстройств жизнедеятельности организма. Однако, в тех случаях, когда вакцинальные реакции проявляются в виде выраженного патологического процесса, их называют поствакцинальными осложнениями.
Различия между постпрививочными реакциями и поствакцинальными осложнениями весьма условны и наметить четкую грань между ними довольно трудно. Поэтому оба типа реакций объединяют термином побочные реакции.
Помимо "истинных" поствакцинальных осложнений, в постпрививочном периоде могут наблюдаться патологические процессы, возникающие в результате провоцирующего действия прививок. Речь идет об обострении хронических болезней и оживлении латентной инфекции у привитых. При этом прививки являются не причиной, а скорее условием, благоприятствующим развитию указанных процессов.
Появление клинических симптомов после введения вакцины вовсе не означает, что именно вакцина вызвала эти симптомы. Последние могут быть связаны с присоединением какой-либо интеркуррентной инфекции, которая может изменить и утяжелить реакцию организма на прививку, а в ряде случаев способствовать развитию поствакцинальных осложнений.
Реакции, связанные с вакцинацией, различны – от тривиальных и дискомфортных состояний до тяжелых и даже смертельных.
Различают местные и общие реакции. Местные реакции возникают обычно на месте введения препарата и варьируют от легкого покраснения, лимфаденитов до тяжелого гнойного абсцесса. Общие реакции проявляются чаще всего в виде аллергических, а также незначительного или сильного повышения температуры с вовлечением в процесс различных систем и органов, наиболее тяжелым, из которых является поражение центральной нервной системы.
В соответствии с Федеральным законом Российской Федерации "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" государственному статистическому учету подлежат следующие тяжелые и (или) стойкие нарушения состояния здоровья, возникшие вследствие профилактических прививок:
· анафилактический шок и другие аллергические реакции немедленного типа, синдром сывороточной болезни;
· энцефалит, энцефаломиелит, миелит, моно(поли)-неврит, полирадикулоневрит, энцефалопатия, серозный менингит; афебрильные судороги, отсутствовавшие до прививки и повторяющиеся в течение 12 мес. после прививки;
· острый миокардит, острый нефрит, тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитоз, гипопластическая анемия, системные заболевания соединительной ткани, хронический артрит;
· различные формы генерализованной БЦЖ-инфекции.
О всех случаях выявления перечисленных осложнений врач (фельдшер) информирует вышестоящие органы здравоохранения. О неосложненных единичных случаях сильных местных реакций (в т.ч. отек, гиперемия более 8 см в диаметре) и единичных сильных общих реакций (в т.ч. температура выше 40°C, фебрильные судороги) на вакцинацию, а также о легких проявлениях кожной и респираторной аллергии вышестоящие органы здравоохранения не информируются. Эти реакции регистрируются в истории развития ребенка, медицинской карте ребенка или амбулаторного больного, сертификате о профилактических прививках и в журнале записей о прививках, ведущемся в поликлинике.[2]
Каждый случай поствакцинального осложнения, потребовавший госпитализации или завершившийся летальным исходом, должен быть расследован комиссионно специалистами (педиатром, терапевтом, иммунологом, эпидемиологом и др.), назначаемыми главным врачом областного центра Госсанэпиднадзора в субъекте Российской Федерации. Акт расследования каждого случая должен быть направлен в Государственный научно-исследовательский институт стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А. Тарасевича (ГИСК им. Л.А. Тарасевича). В ГИСК им. Л.А.Тарасевича также направляется информация о случаях, при которых реактогенность конкретной серии вакцинного препарата превышает лимиты, определенные инструкцией по применению.
Приказом Минздравсоцразвития России от 17.01.06 № 27 «О внесении изменений в приложение № 1 к приказу Минздрава России от 27.06.01 № 229 «О Национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям» утвержден порядок организации закупок вакцин и определены группы населения, подлежащие вакцинации.
В 2006 году на приобретение вакцин выделены дополнительные ассигнования из федерального бюджета в объеме 4,2 млрд. рублей. Из них около 1 млрд. рублей планируется потратить на централизованную закупку противогриппозной вакцины. Это позволило дополнительно охватить вакцинацией против гриппа 22 млн. человек, включая детей дошкольного и младшего школьного возраста и лиц в возрасте старше 60 лет. Вследствие увеличения охвата населения прививками прогнозируется снижение показателей заболеваемости гепатитом В до 3 случаев на 100 тыс. населения, краснухой - до 10 случаев на 100 тыс. населения.
За 2006-2007 годы против гепатита В было вакцинировано свыше 224 тысяч детей и подростков до 17 лет и свыше 212 тысяч человек взрослого населения. Это позволило добиться снижения заболеваемости острым вирусным гепатитом В за 2006 и 2007 годы на 29,4%.Показатель заболеваемости за 11 месяцев 2007 года составил 7,27 на 100 тысяч населения.
Массовая иммунизация против гриппа в предэпидемический период в 2007 году позволила снизить заболеваемость в 2,7 раза по сравнению с тем же периодом 2006 года.
Диспансеризация – это осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний и их осложнений, снижение заболеваемости, увеличение активного «творческого долголетия».
Диспансеризация один из важнейших и значимых разделов работы, занимающий много времени и сил медицинских работников.
Цель диспансеризации - профилактика заболеваний, выявление предрасположенности к заболеваниям (в том, числе и наследственным) ранняя диагностика болезней.
Особенно возросла ее роль при реализации национального проекта «Здоровье».
Диспансеризация создает возможность обнаружить заболевания на ранней стадии его развития, что служит предпосылкой успешного лечения.
Термин «диспансеризация» не новый. Он был предложен еще в начале 19 века и происходит от французского «избавлять», «освобождать» Первоначально диспансеризация понималась как принцип учета и наблюдения за группой людей с различными заболеваниями или коллективами здоровых людей, затем смысл его расширился.
После развала СССР диспансеризацией никто не занимался, и здоровье стало личной заботой каждого человека. За этот период изменился облик человека, его образ мыслей, характер поведения. Современный человек стремится к достижению определенного статуса, независимости и успеху. И в этой гонке у него не остается времени заниматься собственным здоровьем. И обращаются наши граждане к врачу, когда заболевание требует принятия экстренных мер.
Перед медициной ставится задача – сохранить здоровье человека в условиях нарастающего темпа жизни, неизбежных перегрузок и многих других вредных факторов. Этого можно достичь, только контролируя состояние людей в процессе обычной жизни. Так что, ходить к врачу в целях профилактики – надо!
При диспансеризации в случае выявления, каких-либо тревожных, выходящих за пределы нормы показателей, обследование осуществляется с привлечением узких специалистов и лабораторных исследований.
Использование санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мер создает возможность применять метод диспансеризации при оздоровлении коллективов и предупреждения заболеваний у отдельных людей.
Современная медицина достигла такого уровня, когда она успешно борется со многими заболеваниями. Нужно всегда помнить, что заболевание легче предупредить, чем лечить. Болезни, выявленные на ранних стадиях – излечимы. Всем нам нужно выставлять заслон болезням как можно раньше – до их появления. Даже если у человека нет жалоб, проверять здоровье все равно необходимо. Именно профилактическая направленность сможет обеспечить успехи в борьбе с болезнями.
Дополнительная диспансеризация направлена на раннее выявление и эффективное лечение заболеваний являющихся основными причинами смертности и инвалидности трудоспособного населения России, в том числе сахарного диабета, туберкулеза, онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний опорно-двигательного аппарата, сохранение здоровья работающего населения.