____________________ ______________________________________________________
месяц, год фамилия, инициалы гигиениста
| Дата | Число лиц, охваченных санпросвет работой | Число лиц, которым проведены профилактические мероприятия | ||||||||
| Обучение гигиене рта | Профессиональная гигиена | Фтор профилактика | Ремтерапия | Герметизация фиссур | Обработка слизистой оболочки и пародонта | Другие методы | Объем работы в УЕТ | |||
| Эндогенная профилактика | Экзогенная профилактика | |||||||||