Неинъекционная местная анестезия позволяет получить поверхностное обезболивание тканей. Для такой анестезии используют следующие лекарственные средства (химический или аппликационный метод): 10 % раствор в аэрозоле и мазь лидокаина, 2—4 % раствор или мазь дикаина, анестезин, 1—2 % раствор пиромекаина, мазь.
Аппликационный метод применяют для обезболивания слизистой оболочки носа при пункции верхнечелюстной пазухи, слизистой оболочки рта, а также места вкола иглы перед инъекционной анестезией. Небольшой тампон пропитывают анестетиком и смазывают им слизистую оболочку или в течение 3—5 секунд удерживают его на тканях. Обезболивающий эффект проявляется через 1—3 мин, продолжительность его составляет 20—40 мин.
Физический метод предусматривает воздействие низкой температурой (замораживание), лучами лазера, электромагнитными волнами. При обезболивании охлаждением возбудимость нервных рецепторов тканей понижается, а при замораживании передача нервного (болевого) импульса прекращается. Для обезболивания охлаждением используют хлорэтил. При его испарении происходит локальное снижение температуры до - 35°С, что вызывает охлаждение тканей на незначительной глубине с потерей болевой чувствительности продолжительностью не более 3 мин. В случае более длительного охлаждения (передозировка) возможен некроз ткани. Хлорэтил токсичен, поэтому необходимо предотвратить вдыхание больным испаряющихся паров хлорэтила. К недостаткам метода можно отнести невозможность точного дозирования препарата, кратковременность обезболивающего эффекта. Показанием к физическому методу является вскрытие поверхностно расположенных гнойников в околочелюстных тканях.
Инъекционная анестезия может быть инфильтрационной, проводниковой и выполняется как внеротовым, так и внутриротовым доступом. При инфильтрационной анестезии происходит пропитывание тканей анестетиком, блокируются чувствительные окончания и нервные стволы, находящиеся в зоне распространения анестезирующего раствора. Различают методы инфильтрационной анестезии: прямой и непрямой. При прямом методе депо анестетика создается непосредственно в месте оперативного вмешательства, а при непрямом методе блокада нервных окончаний происходит опосредованно, в результате послойного пропитывания тканей раствором анестетика. Этот вид анестезии эффективен при оперативных вмешательствах на верхней челюсти, твердом небе, переднем отделе альвеолярной части нижней челюсти, при лечении кариеса и его осложнений.
Анестезия может выполняться периневрально или интраневрально. При проведении проводниковой анестезии наступает обезболивание в зоне иннервации соответствующего нерва.
Показания к проводниковой анестезии следующие:
· неэффективность инфильтрационной анестезии вследствие анатомических особенностей или характера патологического процесса в области операционного поля;
· необходимость выключения болевой чувствительности на значительном участке верхней и нижней челюстей и прилежащих к ним мягких тканей (например, при лечении кариеса и его осложнений и других оперативных вмешательствах).
Проводниковая анестезия противопоказана при длительных и травматичных стоматологических манипуляциях, непереносимости или повышенной чувствительности к местным анестетикам; лабильности или неполноценности психики больного.
Нежелательно применение местной анестезии при некоторых пластических операциях, когда введенный обезболивающий раствор значительно изменяет соотношение и объем тканей.