АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ И ИНЕРВАЦИИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ. ОБЩЕЕ И МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В СТОМАТОЛОГИИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

 

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

 

 

Н.В. Новосядлая, В.А. Проходная, П.В. Мороз

АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ И ИНЕРВАЦИИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ. ОБЩЕЕ И МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В СТОМАТОЛОГИИ

Учебное пособие

 

Ростов-на-Дону

УДК 611.716.1(075.8)

ББК 28.706

А-64

Новосядлая Н.В. Проходная В.А., Мороз П.В. Анатомические особенности строения и иннервации челюстно-лицевой области. Общее и местное обезболивание в стоматологии: учебное пособие для студентов стоматологического факультета, осваивающих специальность 040400 «Стоматология» / Н.В. Новосядлая, В.А. Проходная, П.В. Мороз. – Ростов н/Д: Изд-во РостГМУ, 2012. – 74 с.

Учебное пособие, написано специалистами с большим опытом лечебно-педагогической работы, посвящено важному разделу пропедевтической стоматологии обезболиванию. Авторы уделили особое внимание практическим вопросам, ими представлены материалы по анестезии и, особенно, по оказанию неотложной помощи при критических состояниях на стоматологическом приёме.Пособие составлено на основание Государственного образовательного стандарта по специальности 040400 «Стоматология» в соответствии учебным планом по дисциплине «Пропедевтическая стоматология». Практическая направленность изложения материала позволяет рекомендовать издание для студентов стоматологического факультета медицинского вуза.

 

Рецензенты:

Зав. кафедрой общей стоматологии ГБОУ ВПО Рост ГМУ Минздравсоцразвития России. кандидат мед. наук, В. И. Кононенко;

Зав. кафедрой стоматологии №2 ГБОУ ВПО Рост ГМУ Минздравсоцразвития России. доктор мед. наук, С.Ю. Максюков;

 

Рекомендовано к печати редакционно-издательской комиссией ГБОУ ВПО РостГМУ Минздравсоцразвития России.

Утверждено центральной методической комиссией ГБОУ ВПО РостГМУ Минздравсоцразвития России. Протокол № 5 от 07.02.2012

Одобрено на совместном заседании кафедр стоматологии №1 и № 2 . Протокол № 18 от 25. 01. 2012г.

 

© ГБОУ ВПО «РостГМУ Минздравсоцразвития России, 2012

© Новосядлая Н.В., Проходная В.А., Мороз П.В., 2012

 

Оглавление

Введение…………………………………………………………………..………………………………………….5

Раздел 1 Физиология боли………………….…..……………………………………………….…………6

1.1. Компоненты болевой реакции………………………..........................8

Раздел 2 Иннервация зубов и челюстей……………………………………….......................9

Раздел 3. Общее и местное обезболивание в стоматологии…….......................18

3.1 Общее обезболивание………………………………….………..…………..18

3.2 Местное обезболивание……………………………….…………………….21

3.3. Неинъекционная местная анестезия………………….…………………….22

3.4. Инъекционная местная анестезия…………………….…………………….24

Раздел 4 Механизм действия местных анестетиков………………....................43

4.1 Фармакокинетика местных анестетиков…………………….………………43

4.2 Фармакодинамика местных анестетиков…………….……………………..44

4.3 Клинико-фармакологическая характеристика анестетиков………………..47

4.4 Премедикация в стоматологии………………………..…….….……………53

 

Раздел 5 Общие и местные осложнения анестезий………………………….….54

5.1 Общие осложнения, возникающие при проведении анестезии…..………54

5.2 Местные осложнения, возникающие при проведении анестезий..……….64

Список использованной литературы……………………………......................69

Приложение…………………………………………..… ………..……………….71

Введение

Повышение эффективности и качества оказания стоматологической помощи неразрывно связано с разработкой и совершенствованием методов и средств обезболивания при лечении стоматологических заболеваний. Проблема обезболивания в современной стоматологии остается одной из самых сложных и острых проблем в современной медицине. Необходимость обезболивания возникает у подавляющего большинства (около 80 %) пациентов при проведении любых стоматологических заболеваний. Анализ данных литературы по проблеме обезболивания в стоматологии показывает, что повышение безопасности и эффективности обезболивания при лечении стоматологических заболеваний необходимо проводить на основе изучения его влияния на компоненты болевой реакции. Особенно сильно реагирует на стоматологическое вмешательство вегетативная нервная система, что сильно осложняет работу врача-стоматолога и повышает риск возникновения тяжелых осложнений у пациента.

Подавляющее большинство неотложных состояний провоцируется повышенным эмоциональным напряжением или вмешательством в условиях неадекватного обезболивания, особенно у пациентов с сопутствующей соматической и психоневрологической патологией.

В настоящее время для обезболивания в стоматологической практике наиболее широко применяются различные методы местной анестезии. «Местная анестезия была, есть и будет ведущим методом обезболивания в стоматологии» как отметил Рабинович С.А., что обусловлено её высокой эффективностью, сравнительной безопасностью и технической простотой выполнения.

Раздел 1. Физиология боли

Боль - сложный психофизиологический феномен, представляющий собой реакцию организма на сильные или сверхсильные раздражители химической, физической или механической природы. Боль представляет собой не только неприятное ощущение, но и эмоциональное переживание. Боль, сигнализируя об экзогенных и эндогенных разрушающих воздействиях, осуществляет защитную роль, она необходима для самосохранения организма.

Воспринимают боль ноцицепторы - окончания афферентных нервных волокон, расположенные во всех тканях и внутренних органах. Импульс, вызванный раздражением ноцицептора, по С и А-дельта волокнам поступает в задние рога спинного мозга или черепно-мозговые аналоги, откуда возбуждение поступает через восходящие афферентные тракты к коре головного мозга. В задних рогах спинного мозга аксоны могут также переключаться на мотонейроны спинного мозга, что проявляется двигательными реакциями, или нейроны боковых рогов, активируя симпатическую импульсацию. Задние рога спинного мозга являются первым центральным звеном сенсорной информации, где происходит первичная переработка ноцицептивной информации и передача ее в центральные структуры мозга. От спинного мозга по афферентным трактам болевой импульс проводится к ретикулярной формации среднего мозга, гипоталамусу, таламусу, лимбической системе и коре головного мозга, где чувство боли дифференцируется и локализуется, ему придается аффективная и эмоциональная окраска.

Известна регулирующая роль головного мозга и его взаимосвязь с жизненно-важными системами организма. Ряд авторов доказывают существование функциональной взаимосвязи между ЦНС и иммунной системой во многом определяемой пептидными гормонами гипоталамуса.

Выявлено взаимовлияние между иммунной и нервной системами. Нервная система влияет на иммунную систему через нервные волокна, пронизывающие центральные и периферические органы иммунной системы, сама иммунная система в результате выработки растворимых факторов (интерлейкин, интерферон) может оказывать различные эффекты на нервную систему.

Стимуляция иммунного ответа может влиять на ЦНС, в частности на изменение электрических потенциалов мозга. Поражение головного мозга, особенно гипоталамуса, приводит к изменениям иммунного ответа и в некоторых случаях к нарушению структур лимфоидной ткани, эффект зависит от взаимодействия на различные структуры гипоталамуса.

Изменение функциональной активности головного мозга он связывает с возникновением усиленной патологической афферентной импульсации в системе тройничного нерва, ведущей к усилению восходящих активирующих влияний на стволовые системы мозга, а так же с изменением ряда вегетативных функций.

Болевые импульсы (болевая импульсация), поступающие в ЦНС, являются нормальной реакцией организма на изменения и повреждения, происходящие в нем, то есть в центральный орган поступает информация об имеющихся нарушениях, который, в свою очередь, изменяя работу определенных органов и систем, стремится к ликвидации источника этих болевых импульсов

 

Компоненты болевой реакции

· Психоэмоциональный компонент. Любое сенсорное ощущение может быть эмоционально нейтральным или вызывать удовольствие или неудовольствия. Болевое… · Мотивационный компонент боли характеризует её как отрицательную… · Моторный компонент боли представлен различными двигательными реакциями: от безусловных сгибательных рефлексов до…

Раздел 2 Иннервация зубов и челюстей

Иннервация зубов и челюстей осуществляется двигательны­ми и чувствительными нервами.

Чувствительные нервы: тройничный, языкоглоточный, блу­ждающий и нервы, идущие от шейного сплетения (большой ушной и малый затылочный), — иннервируют кожу лица, мяг­кие ткани и органы полости рта, челюсти. В области лица по ходу ветвей тройничного нерва располагается пять вегетатив­ных узлов:

· ресничный (gangl. ciliare);

· крылонебный (gangl. pterigopalatinum);

· ушной (gangl. oticum);

· поднижнечелюстной (gangl. submandibulare);

· подъязычный (gangl. sublinguale).

С первой ветвью тройничного нерва связан ресничный узел, со второй -крылонебный, с третьей - ушной, поднижнечелюстной и подъязычный вегетативные узлы. Симпатические нервы к тканям и органам лица идут от верх­него шейного симпатического узла.

Тройничный нерв (п. trigeminus) смешанный. В нем содер­жатся двигательные, чувствительные и парасимпатические сек­реторные нервные волокна. Ветвями этого нерва осуществля­ется в основном чувствительная иннервация органов и тканей полости рта. От тройничного узла отходят 3 ветви:

· глазной нерв (п. ophtalmicus), чувствительный; в иннервации челюстей и тканей полости рта участия не принимает;

· верхнечелюст­ной (п. maxillaris);

· нижнечелюстной (п. mandibularis).

Верхнечелюстной нерв чувствительный, выходит из полости черепа через круглое отверстие (foramen rotundum) и направля­йся в крылонебную ямку (fossa pterigopalatinum), где отдает не­сколько ветвей:

· подглазничный нерв (п. infraorbitalis),

· задние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares, superiores posteriores), среднюю альвеолярную ветвь (г. alveolaris superior medius),

· пе­редние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares),

· скуловой нерв (п. zygomaticus),

· крылонебные нервы (nn. pterigopalatini) ,

· небный нервы (nn. palatine).

Подглазничный нерв (п. infraorbitalis) является продолжением верхнечелюстного нерва. Из крылонебной ямки через нижнюю глазничную щель он входит в глазницу, где ложится в подглаз­ничную борозду (sulcus infraorbitalis), и через подглазничное от­верстие (foramen infraorbitalis) выходит из глазницы. Затем он разделяется на конечные ветви, образующие малую гусиную лапку (pes anserinus minor), которая разветвляется в области ко­жи и слизистой оболочки верхней губы, нижнего века, подглаз­ничной области, крыла носа и кожной части перегородки носа. В крылонебной ямке от подглазничного нерва отходят зад­ние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores posteriores) в количестве от 4 до 8. Меньшая часть из них не входит в толщу костной ткани, а распространяется вниз по наружной поверхности бугра верхней челюсти по направлению к альвео­лярному отростку. Оканчиваются ветви в надкостнице верхней челюсти, прилежащей к альвеолярному отростку, в слизистой оболочке щеки и десны с вестибулярной стороны на уровне мо­ляров и премоляров верхней челюсти. Большая часть задних верхних альвеолярных ветвей входит через отверстия на поверх­ности верхнечелюстного бугра в костные каналы верхней челю­сти, принимая участие в образовании заднего отдела верхнего зубного сплетения. Эти нервы иннервируют бугор верхней че­люсти, слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи, моляры верхней челюсти, слизистую оболочку и надкостницу альвео­лярного отростка в области этих зубов с вестибулярной сторо­ны. Задние верхние альвеолярные ветви принимают участие в образовании заднего отдела верхнего зубного сплетения.

В крылонебной ямке, реже в заднем отделе подглазничной борозды, от подглазничного нерва отходит средняя верхняя аль­веолярная ветвь (г. alveolaris superior medius). Она проходит в толще передней стенки верхней челюсти и разветвляется в аль­веолярном отростке. Эта ветвь принимает участие в образова­нии среднего отдела верхнего зубного сплетения, имеет анасто­мозы с передними и задними верхними альвеолярными ветвя­ми. Среднее верхнее зубное сплетение иннервирует костную ткань передней стенки верхней челюсти, альвеолярного отро­стка, премоляры верхней челюсти, слизистую оболочку альве­олярного отростка и десны с вестибулярной стороны в области этих зубов.

В переднем отделе подглазничного канала от подглазнич­ного нерва отходят передние верхние альвеолярные ветви (гг. alveolares superiores anteriores) — 1—3 ствола. Эти ветви образуют передний отдел верхнего зубного сплетения. Они иннер­вируют резцы и клыки, слизистую оболочку и надкостницу альвеолярного отростка, слизистую оболочку десны с вести­булярной стороны в области этих зубов. От передних альвео­лярных ветвей отходит носовая ветвь к слизистой оболочке переднего отдела дна носа, которая анастомозирует с носо-небным нервом. Задние, средние и передние верхние альвео­лярные ветви, проходящие в толще стенок верхней челюсти, анастомозируя между собой, образуют верхнее зубное сплете­ние (plexus dentalis superior). Оно анастомозирует с таким же сплетением с другой стороны. Сплетение располагается в тол­ще альвеолярного отростка верхней челюсти по всей длине его над верхушками корней зубов и вблизи слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.

От верхнего зубного сплетения отходит ряд ветвей:

· а) зубные (rr. dentales) к пульпе зубов;

· б) периодонтальные и десневые (гг. periodontales et gingivales), иннервирующие периодонт и ткани десны;

· в) межальвеолярные, идущие к межальвеолярным пере­городкам, от которых отходят ветви к периодонту зубов и над­костнице челюсти;

· г) к слизистой оболочке и костным стенкам верхнечелюстной пазухи.

От подглазничного нерва по выходе его из подглазничного отверстия отходят нижние ветви век (гг. palpebrales inferiores), которые иннервируют кожу нижнего века; наружные носовые ветви (rr. nasales externi); внутренние носо­вые ветви (rr. nasales interni), иннервирующие слизистую обо­лочку преддверия рта; верхние губные ветви (rr. labiales superi­ores), иннервирующие кожу и слизистую оболочку верхней губы до угла рта. Эти ветви имеют связи с ветвями лицевого нерва.

В крылонебной ямке от верхнечелюстного нерва отходит скуловой нерв (п. zygomaticus), который проникает в глазницу через нижнюю глазничную щель, где разделяется на 2 ветви — скулолицевую (г. zigomaticofacialis) и скуловисочную (г. zigomaticotemporalis). Эти ветви входят в толщу скуловой кости через скуловисочное отверстие (foramen zigomaticoorbitale), а затем выходят из нее, разветвляясь в коже скуловой области, верхнего отдела щеки и наружного угла глазной щели, переднего отдела височной и заднего отдела лобной областей. Скуловой нерв имеет связь с лицевым и слезным нервами.

От нижней поверхности верхнечелюстного нерва в крыло­небной ямке отходят крылонебные нервы (nn. pterigopalatini). Они идут к крылонебному узлу, отдавая нервам, начинающим­ся от него, чувствительные волокна. Крылонебный узел (gang. рterigopalatinum) является образованием вегетативной нервной системы. Парасимпатические волокна он получает от узла ко­ленца (gang, geniculi) лицевого нерва в виде большого камени­стого нерва (п. petrosus major). Симпатические волокна узел по­лучает от симпатического сплетения внутренней сонной артерии в виде глубокого каменистого нерва (п. petrosus profundus). Проходя по крылонебному каналу, большой и глубокий каме­нистые нервы соединяются и образуют нерв крыловидного ка­нала. От узла отходят ветви, включающие секреторные (пара­симпатические, симпатические) и чувствительные волокна: глазничные (rr. orbitales), верхние и нижние задние носовые вет­ви (rr. nasales posteriores superiores et inferiores), небные нервы. Глазничные ветви разветвляются в слизистой оболочке зад­них ячеек решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи.

Верхние задние носовые ветви (rr. nasales posteriores superiores) входят в полость носа из крылонебной ямки через foramen sphenopalatinum и разделяются на 2 группы — латеральную и меди­альную. Латеральные ветви разветвляются в слизистой оболочке задних отделов верхней и средней носовых раковин и носовых ходов, задних ячеек решетчатой пазухи, верхней поверхности хоан и глоточного отверстия слуховой трубы. Медиальные ветви разветвляются в слизистой оболочке перегородки носа. Наибо­лее крупный из них — носонебный нерв (п. nasopalatinus) — идет между надкостницей и слизистой оболочкой перегородки носа вниз и вперед к резцовому каналу, где анастомозирует с одно­именным нервом другой стороны и через резцовое отверстие выходит на твердое небо. Проходя по резцовому каналу, иногда до входа в него, нерв дает ряд анастомозов к переднему отделу зубного сплетения. Носонебный нерв иннервирует передний отдел слизистой оболочки твердого неба треугольной формы от клыка до клыка.

Нижние задние боковые носовые ветви (rr. nasales poteriores in­feriores laterales) входят в большой небный канал (canalis palatinus major) и выходят из него через мелкие отверстия. Они про­никают в носовую полость, иннервируя слизистую оболочку нижней носовой раковины, нижнего и среднего носовых ходов и верхнечелюстной пазухи. Двигательные волокна идут от ли­цевого нерва через большой каменистый нерв.

Небные нервы (nn. palatini) идут от крылонебного узла через большой небный канал. К ним относятся большой небный нерв и малые небные нервы.

Большой небный нерв (п. palatinus major) — самая крупная ветвь, выходит на твердое небо через большое небное отвер­стие, где иннервирует задний и средний отделы слизистой обо­лочки твердого неба (до клыка), малые слюнные железы, сли­зистую оболочку десны с небной стороны, частично слизистую оболочку мягкого неба.

Малые небные нервы (nn. palatini minores) выходят через ма­лые небные отверстия. Они разветвляются в слизистой оболоч­ке мягкого неба, небной миндалины. Кроме того, они иннервируют мышцу, поднимающую мягкое небо, и мышцу язычка (m. levator veli palatini, m. uvulae).

Нижнечелюстной нерв (п. mandibularis) — третья ветвь трой­ничного нерва -смешанный. Он содержит чувствительные и двигательные волокна, выходит из полости черепа через оваль­ное отверстие и в подвисочной ямке разветвляется на ряд вет­вей. С некоторыми его ветвями связаны узлы вегетативной нервной системы: с внутренним крыловидным нервом и ушно-височным — ушной узел (gangl. oticum), с язычным нервом — поднижнечелюстной (gangl. submandibulare); с подъязычным нервом (п. sublingualis) ветвью язычного нерва связан подъ­язычный узел (gangl. sublingualis). От этих узлов идут постганглионарные парасимпатические секреторные волокна к слюн­ным железам и вкусовые — к вкусовым сосочкам языка. Чувст­вительные нервы составляют большую часть нижнечелюстного нерва. Двигательные волокна от третьей ветви тройничного нер­ва идут к мышцам, поднимающим нижнюю челюсть (жеватель­ным мышцам).

Жевательный нерв (п. massetericus) преимущественно двига­тельный, нередко он имеет общее начало с другими нервами жевательных мышц. Отделившись от основного ствола, жева­тельный нерв идет кнаружи под верхней головкой латеральной крыловидной мышцы, затем по ее наружной поверхности и че­рез вырезку нижней челюсти входит в жевательную мышцу. От основного ствола отходят ветви к мышечным пучкам. Перед входом в мышцу жевательный нерв отдает тонкую чувствитель­ную ветвь к височно-нижнечелюстному суставу.

К другим группам жевательных мышц отходят от основного ствола одноименные двигательные нервы. Височная мышцы иннервируется глубокими височными нервами (nn. temporales profundi), латеральная и медиальная крыловидные мышцы — одноименными нервами (nn. pterigoidei lateralis et medialis). Челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко дву­брюшной мышцы иннервирует челюстно-подъязычный нерв (п. mylochyoideus).

От нижнечелюстного нерва отходят следующие чувствитель­ные нервы. Щечный нерв (п. buccalis) направляется вниз, вперед и кнаружи. Отделившись ниже овального отверстия от главного ствола, проходит между двумя головками латеральной крыло­видной мышцы к внутренней поверхности височной мышцы, затем, пройдя у переднего края венечного отростка, на уровне его основания разветвляется по наружной поверхности щечной мышцы до угла рта, в коже и слизистой оболочке щеки, в коже угла рта. Нерв отдает ветви к участку слизистой оболочки десны нижней челюсти (между вторым малым и вторым большим коренными зубами). Имеет анастомозы с лицевым нервом и уш­ным узлом.

Ушно-височный нерв (п. auriculotemporalis) содержит чувствительные и прасимпатические секреторные волокна. Отделившись под овальным отверстием, идет назад по внутренней поверхности латеральной крыловидной мышцы, затем направляется кнаружи, огибая сзади шейку мыщелкового отростка нижней челюсти. Затем направляется кверху, проникая через околоуш­ную слюнную железу, подходит к коже височной области, раз­ветвляясь на конечные ветви.

Язычный нерв (п. lingualis) начинается вблизи овального от­верстия на одном уровне с нижним альвеолярным нервом. Располагается между крыловидными мышцами. У верхнего края медиальной крыловидной мышцы к язычному нерву присоединяется барабанная струна (chorda tympani), в составе которой имеются секреторные и вкусовые волокна. Далее язычный нерв проходит между внутренней поверхностью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей, затем над поднижнечелюстной слюнной железой, огибая снаружи и снизу выводной проток этой железы, и вплетается в боковую поверхность языка. В полости рта язычный нерв отдает ряд ветвей: ветви перешейка зева, подъязычный нерв, язычные ветви. Язычный нерв иннервирует слизистые оболочки зева, подъязычной области, нижней челюсти с язычной стороны, передних 2/3 языка, подъязычную слюнную железу и сосочки языка.

Нижний альвеолярный нерв (п. alveolaris inferior) смешан­ный, является самой крупной ветвью нижнечелюстного нерва. Ствол его лежит на внутренней поверхности наружной кры­ловидной мышцы позади и латеральнее язычного нерва. Он проходит в крыловидно-челюстном клетчаточном простран­стве, образованном латеральной и медиальной крыловидны­ми мышцами. Через нижнечелюстное отверстие (foramen mandibulare) нерв входит в нижнечелюстной канал (canalis mandibularis) и отдает ветви, которые, анастомозируя между собой, образуют нижнее зубное сплетение (plexus dentalis infe­rior), расположенное несколько выше основного ствола. От него отходят нижние зубные и десневые ветви к зубам, сли­зистой оболочке альвеолярной части и десны нижней челюсти с вестибулярной стороны. На уровне малых коренных зубов от нижнего альвеолярного нерва отходит крупная ветвь — под­бородочный нерв (п. mentalis), который выходит через подборо­дочное отверстие и иннервирует кожу и слизистую оболочку нижней губы, кожу подбородка. Участок нижнего альвеоляр­ного нерва, располагающийся в толще кости в области клыка и резцов, после отхождения подбородочного нерва называется резцовой ветвью нижнего альвеолярного нерва (г. incisivus n. alveolaris inferioris). Резцовая ветвь иннервирует клык и резцы, слизистую оболочку альвеолярной части и десны с вестибу­лярной стороны в области этих зубов. Она анастомозирует с одноименной ветвью противоположной стороны в области средней линии. От нижнего альвеолярного нерва перед вхож­дением его в нижнечелюстной канал отходит двигательная ветвь — челюстно-подъязычный нерв (п. mylohyoideus), который иннервирует одноименную мышцу.

Раздел 3 Общее и местное обезболивание в стоматологии

Общее обезболивание

При общем обезболивании подавляется восприятие болевых раздражителей, возникают нейровегетативная блокада, мышечная релаксация, выключение сознания,… Виды общего обез6оливания: · - наркоз

Местное обезболивание

Местная анестезия — обезболивание тканей операционного по­ля без выключения сознания больного, когда воздействие осуще­ствляется на периферические механизмы восприятия и прове­дения болевого раздражения, т.е. на периферические отделы нервной системы.

Различают неинъ­екционные методы местной анестезии: (аппликационный, физический, химический, фи­зико-химический) и инъекционную анестезию (инфильтрационная, проводниковая).

Неинъекционная местная анестезия

Аппликационный метод применяют для обезболивания слизи­стой оболочки носа при пункции верхнечелюстной пазухи, сли­зистой оболочки рта, а также места… Физический метод предусматри­вает воздействие низкой температурой… Инъекционная анестезия может быть инфильтрационной, проводниковой и выполняется как внеротовым, так и внутриротовым…

Инъекционная местная анестезия

Прямая инфильтрационная анестезия используется при опе­ративных вмешательствах на мягких тканях лица, альвеолярно­го отростка или альвеолярной… Методика инфильтрационной анестезии. При лечении и уда­лении зубов чаще всего… Для проведения инфильтрационной анестезии с небной стороны вкол иглы производят в угол, образованный альвео­лярным и…

Туберальная анестезия

Методика туберальной анестезии. Рот больного полуоткрыт. Стоматологическим шпателем или зеркалом врач левой рукой отводит щеку кнаружи. Иглу… Зона обезболивания: моляры верхней челюсти; надкостница альвеолярного отростка… Осложнения: возможны ранение кровеносных сосудов и кро­воизлияние в окружающие ткани, иногда — образование гематомы.…

Инфраорбитальная анестезия

1) пальпаторно на нижнем крае глазницы определяют кост­ный выступ или желобок, соответствующий месту соединения скулового отростка верхней челюсти… 2) подглазничное отверстие находится на 0,5—0,75 см ниже точки пересечения… 3) подглазничное отверстие определяется на 0,5—0,75 см ни­же точки пересечения нижнего края глазницы с вертикальной…

Анестезия в области большого небного отверстия

Зона обезболивания: слизистая оболочка твердого неба и аль­веолярного отростка с небной стороны от третьего моляра до середины коронки клыка. Осложнения: при введении большого количества анестетика или при попадании иглы…

Обезболивание в области резцового отверстия

Внутриротовой метод. Голова пациента максимально за­прокинута, рот широко открыт. Шприц с иглой располагают вертикально по отношению к альвеолярному… Внеротовой (внутриносовой) метод. Вкол иглы производят у основания носовой… Зона обезболивания: слизистая оболочка и надкостница альве­олярного отростка с небной стороны и твердого неба…

Мандибулярная анестезия

Для правильного выполнения анестезии необходимо знать топографию нижнечелюстного отверстия. Оно находится на внутренней поверхности ветви челюсти… Внутриротовой доступ. Используют 2 способа внутриротовой мандибулярной… Анестезия с помощью пальпации (пальпаторный метод). Для ее проведения необходимо пальпаторно определить расположе­ние…

Торусальная анестезия.

Методика анестезии. Пациента просят макси­мально открыть рот. Вкол иглы производят перпендикулярно к сли­зистой оболочке щеки, при этом шприц… Зона обезболивания: те же ткани, что и при анестезии у от­верстия нижней…

Обезболивание в области щечного нерва

Обезболивание в области язычного нерва

Язычный нерв блокируют не только в области нижнечелю­стного валика, но и в челюстно-язычном желобке.

Методика обезболивания. Язык отводят шпателем в проти­воположную сторону. Вкол иглы и введение анестетика произ­водят в слизистую оболочку наиболее глубокой части челюстно-язычного желобка на уровне середины коронки третьего мо­ляра. В этой зоне язычный нерв располагается поверхностно. Зона обезболивания соответствует области иннервации языч­ного нерва.

Обезболивание в области подбородочного нерва

Внутриротовой метод. Отводят мягкие ткани губы и щеки при сомкнутых или полусомкнутых челюстях. Вкол иглы про­изводят на несколько миллиметров… Зона обезболивания: мягкие ткани подбородка, нижней гу­бы, премоляры, клыки,… Осложнения: возможны кровоизлияния в результате повре­ждения сосудов, появление участков ишемии на коже подбо­родка и…

Блокада двигательных волокон нижнечелюстного нерва

Стволовая анестезия (обезболивание верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов).

Методика обезболивания. Вкол иглы производят посередине трагоорбитальной линии (линия, проведенная от наружного уг­ла глаза к козелку уха), у… Для выключения нижнечелюстного нерва вкол иглы произ­водят аналогичным… Зона обезболивания соответствует области иннервации верх­нечелюстного и нижнечелюстного нервов.

Раздел 4 Механизм действия местных анестетиков

Фармакокинетика местных анестетиков

Метаболизм и выведение: превращаются в печени или плазме в водорастворимые метаболиты и выводятся с мочой. Большинство известных местных анестетиков сравнительно мало растворимы в воде…

Фармакодинамика местных анестетиков

· тонкие не миелинезированные волокна типа С, проводящее болевую чувствительность. · тактильные ощущения исчезают позднее при блокаде миелинезированных волокон… · в последнюю очередь происходит блокада двигательных волокон.

Премедикация в стоматологии

Раздел 5 Общие и местные осложнения анестезий

Общие осложнения, возникающие при проведении анестезий

Представляет собой внезапную потерю сознания неэпилептической природы вследствие диффузного снижения мозгового метаболизма, вызванного главным… Ведущим фактором в генезе обмороков служит снижение АД до уровня, при ко­тором… · падение АД вследствие уменьшения периферического сосудистого сопротивления при системной вазодилятации

Асфиксия.

Наиболее вероятной является - обтурационная, которая чаще всего обусловлена обтурацией просвета гортани инородным телом ( марлевый тампон,удаленный… Введение агрессивных жидкостей.Это осложнение встречается, как правило, при… Лечение: 1.В область инъекции ввести 0,25% раствор новокаина или тримскаина, или лидокаина в 3-5 раз превышающем…

Местные осложнения, возникающие при проведении анестезий

Способы остановки кровотечения · Прижатие тампоном, смоченным кровоостанавливающим веществом и введение в… · Наложение зажима на кровоточащий сосуд.

Травматическая контрактура

Для предупреждения травмы медиальной крыловидной мышцы особое внимание следует уделять продвижению иглы по внутренней поверхности ветви челюсти к… Постинъекционный абсцесс и флегмона. Это осложнение мо­жет развиться в… При достаточно выраженной иммунобиологической резистентности больного нередко происходит осумковывание флегмон с…

Приложение

Тесты для самоконтроля общее и местное обезболивание в стоматологи

Аппликационная анестезия является методом

а) поверхностной местной анестезии

б) глубокого пропитывания тканей

в) проводниковой анестезии

Для пролонгирования действий анестетика используют

а) эпинефрин

б) новокаин

в) тримекаин

Вкол иглы по переходной складке по отношению к кости

Альвеолярного отростка или мягким тканям производится под углом

а) 90

б) 45

в) 60

Направление скоса иглы при проведении анестезии по переходной

Складке

а) к кости

б) от кости

в) перпендикулярно кости

 

При туберальной анестезии происходит блокада верхних луночковых

Нервов

а) задних

б) средних

в) передних

 

В зону обезболивания верхней челюсти при инфраорбитальной

Анестезии входят

а) моляры

б) резцы и клыки

в) резцы, клыки и премоляры

 

При анестезии у большого небного отверстия происходит блокада

а) носонебного нерва

б) большого небного нерва

в) среднего верхнего зубного сплетения

Анатомическим ориентиром при проведении мандибулярной

Анестезии с помощью пальпации является

а) моляры

б) височный гребешок

в) крыловидно-челюстная складка

 

При мандибулярной анестезии происходит блокада нервов

а) язычного и щечного, нижнелуночкового

б) язычного и нижнелуночкового

в) язычного, нижнелуночкового и подбородочного

 

При торусальной анестезии происходит блокада нервов

а) язычного и щечного, нижнелуночкового

б) язычного и нижнелуночкового

в) язычного, нижнелуночкового и подбородочного

 

При ментальной анестезии происходит обезболивание слизистой

Оболочки

а) с вестибулярной поверхности

б) с язычной поверхности

 

При выполнении торусальной и мандибулярной анестезии рот больного

Должен быть

а) широко открыт

б) полуоткрыт

Выберите правильную тактику при сложном удалении зуба на нижней

Челюсти

а) применение элеваторов

б) отслоение слизисто-надкостничного лоскута с последующим примененем

бормашины и элеваторов

в) субпериостальная резекция альвеолярного отростка

 

При удалении первого и второго моляров на нижней челюсти

Превалирующим вывихивающим движением является

а) ротация

б) люксация

в) ротация и люксация

 

При удалении второго и третьего больших коренных зубов на нижней

Челюсти первое вывихивающее движение делают

б) в щечную сторону (наружную)