При инфраорбитальной анестезии блокируют периферические ветви подглазничного нерва (малая "гусиная лапка"), передние верхние альвеолярные нервы и среднюю верхнюю альвеолярную ветвь. Депо раствора анестетика создается в области подглазничного отверстия. Анатомические ориентиры для нахождения подглазничного отверстия:
1) пальпаторно на нижнем крае глазницы определяют костный выступ или желобок, соответствующий месту соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью. Подглазничное отверстие расположено на 0,5—0,75 см ниже этого ориентира;
2) подглазничное отверстие находится на 0,5—0,75 см ниже точки пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через середину коронки второго премоляра верхней челюсти;
3) подглазничное отверстие определяется на 0,5—0,75 см ниже точки пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через зрачок глаза пациента, смотрящего строго вперед.
Направление оси канала — вперед, кнутри и вниз. Оси канала обеих сторон пересекаются выше десневого сосочка, между верхними центральными резцами. В соответствии с этим направление иглы при инфраорбитальной анестезии — вверх, кнаружи и кзади. Инфраорбитальную анестезию проводят внеротовым и внутриротовым методом.
Внеротовой метод. Определяют проекцию подглазничного отверстия на коже. Указательным пальцем левой руки фиксируют ткани в этой точке кости для профилактики случайного ранения глазного яблока. Вкол иглы, отступив на 1 см вниз и кнутри от проекции отверстия. Иглу продвигают вверх, кзади и кнаружи, погружая до кости. В большинстве случаев удается достичь эффективной анестезии, создавая депо анестетика вблизи подглазничного отверстия, не входя в подглазничный канал. Количество анестетика составляет 2 мл.
Внутриротовой метод. Определяют проекцию подглазничного отверстия на коже. Указательным пальцем левой руки прижимают мягкие ткани в этой точке к кости, а большим пальцем отводят верхнюю губу вверх и вперед. Вкол иглы производят на 0,5 см кпереди от переходной складки, на уровне промежутка между центральным и боковым резцами. Иглу продвигают кзади, вверх и кнаружи по направлению к подглазничному каналу, выпуская при этом небольшое количество анестетика для обезболивания тканей на пути иглы.
Зона обезболивания: резцы, клыки, малые коренные зубы, костная ткань альвеолярного отростка, слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной стороны зубов, слизистая оболочка и костная ткань передней задненаружной (частично), нижней и верхней стенок верхнечелюстной пазухи, кожа подглазничной области, нижнего века, крыла носа, перегородки носа, кожа и слизистая оболочка верхней губы.
Осложнения: при ранении иглой сосудов в нижнечелюстном канале или вне его возникает кровоизлияние в окружающую ткань. Возможно образование гематомы. Иногда появляется ишемия на ограниченном участке подглазничной области. Попадание анестетика в глазницу может вызвать блокаду нервов, иннервирующих мышцы глазного яблока, с появлением у больного диплопии (двоение в глазах). При прободении нижней стенки подглазничного канала раствор анестетика может попасть в верхнечелюстную пазуху. В случае травмы иглой нервного ствола может развиться неврит подглазничного нерва.
Профилактика осложнений состоит в тщательном соблюдении техники анестезии. Для предотвращения образования гематомы после анестезии следует на 2—3 мин прижать пальцем место выхода сосудистого пучка из канала.