И ЕГО ПРИЗНАКИ

 

Часть 1 ст. 111 УК РФ гласит: «Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, или повлекшего за собой потерю зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрату органом его функций, прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией либо токсикоманией, или выразившегося в неизгладимом обезображивании лица, или вызвавшего значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть или заведомо для виновного полную утрату профессиональной трудоспособности, - наказывается…».

По ст. 111 УК РФ к тяжкому относится вред здоровью:

- опасный для жизни;

- не опасный для жизни, но повлекший за собой хотя бы одно из перечисленных в ст. 111 УК РФ последствий.

Опасный для жизни вред здоровью может быть обусловлен:

1) причинением опасного для жизни повреждения;

2) возникновением опасного для жизни патологического состояния;

3) возникновением опасного для жизни заболевания.

Опасными для жизни считаются такие повреждения, патологические состояния и заболевания, которые обычно (часто) заканчиваются смертельным исходом.

В целях исключения разногласий по поводу отнесения тех или иных видов патологии к опасным для жизни Правила содержат исчерпывающие перечни повреждений и состояний, которые должны считаться представляющими реальную угрозу для жизни.

Однако, в некоторых случаях для решения вопроса об отнесении того или иного повреждения или состояния к угрожающим для жизни, а также для оценки влияния на состояние потерпевшего оказанной ему медицинской помощи, может быть проведена комиссионная экспертиза с участием врачей соответствующих специальностей.

 

Согласно Медицинским критериям, к опасным для жизни повреждениям следует относить следующие[8]:

повреждения головы:

1) ранение головы, проникающее в полость черепа, в том числе и без повреждения головного мозга;

2) переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа;

3) тяжелую травму головного мозга (например, ушиб головного мозга тяжелой степени, травматическое внутримозговое кровоизлияние, ушиб головного мозга средней степени или травматическое кровоизлияние под его оболочки при наличии симптомов поражения мозга);

повреждения шеи:

4) проникающее (в просвет глотки, или гортани, или трахеи, или пищевода) ранение шеи;

5) перелом хряща гортани или трахеи;

6) перелом или вывих позвонка шейного отдела позвоночника;

7) ушиб шейного отдела спинного мозга с нарушением его функции;

 

повреждения грудного отдела туловища:

8) проникающее (к примеру, в плевральную полость или полость сердечной сорочки) ранение грудной клетки, в том числе без повреждения внутренних органов;

9) закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) или ранение органа грудной полости (например, сердца, легкого и др.);

10) множественные двусторонние переломы ребер с нарушением целости каркаса грудной клетки;

11) перелом или вывих грудного позвонка с нарушением функции спинного мозга;

12) ушиб грудного отдела спинного мозга с нарушением его функции;

 

повреждения брюшного отдела туловища:

13) ранение живота, проникающее в брюшную полость (в том числе без повреждения внутренних органов);

14) закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) или ранение органа живота (селезенки, печени и др.);

15) перелом или вывих поясничного или крестцового позвонка с нарушением функции спинного мозга;

16) ушиб поясничного отдела спинного мозга с нарушением функции спинного мозга;

 

повреждения тазового отдела туловища:

17) повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) тазовых органов;

18) сквозные повреждения стенки влагалища или прямой кишки;

19) двусторонние переломы костей таза;

 

прочие повреждения:

20) рану, проникающую в позвоночный канал;

21) повреждение спинного мозга: полный или неполный перерыв спинного мозга;

22) повреждение (разрыв, отрыв, рассечение и др.) крупных кровеносных сосудов (например, аорты, сонной артерии, плечевой или бедренной артерий) или сопровождающих их магистральных вен;

23) тупую травму «рефлексогенной зоны» (к примеру, области гортани, солнечного сплетения; области наружных половых органов) при наличии объективных данных;

24) тяжелые ожоги (термические, химические, электрические, или лучевые) и отморожения;

25) лучевые поражения, проявляющиеся острой лучевой болезнью тяжелой степени.

 

Причинение хотя бы одного из подобных повреждений считается причинением опасного для жизни вреда здоровью независимо от последующего реального состояния организма пострадавшего. Часть повреждений, вошедших в данный перечень без учета их влияния на состояние организма, можно считать опасными для жизни потому, что их причинение угрожает развитием угрожающего жизни патологического состояния (то есть вероятность наступления смерти при них еще опосредована вероятностью развития опасного для жизни состояния организма).

Любые повреждения (даже не включенные в перечень опасных для жизни и не являющиеся таковыми в момент их причинения) в силу различных внешних условий могут привести к развитию угрожающего жизни патологического состояния[9]. Такое состояние обусловлено расстройством функции некоторых органов и систем, которое не может быть корригировано силами самого организма пострадавшего, то есть без проведения специального комплекса медицинских мер оно неизбежно закончится смертью.

Таким образом, опасное для жизни состояние само по себе является вредом здоровью, непосредственно создающим реальную угрозу жизни.

К угрожающим жизни состояниям относятся:

1) шок тяжелой (III-IV) степени;

2) глубокая (II-III степени) кома;

3) острая обильная или массивная кровопотеря;

4) острая сосудистая недостаточность тяжелой степени или тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;

5) острая тяжелая недостаточность функции легких, сердца, почек, печени и других жизненно важных органов;

6) тяжелые инфекционно-гнойные заболевания (например, сепсис, перитонит);

7) расстройство кровообращения, приводящее к инфаркту внутреннего органа или гангрене конечности;

 

Медицинские критерии не содержат перечня опасных для жизни заболеваний, «неслучайное» появление которых позволяло бы говорить о причинении опасного для жизни вреда здоровью. В таких случаях эксперт имеет возможность оценить тяжесть возникшего заболевания только исходя из характера и степени нарушения функции пораженных органов (систем): если эти нарушения будут соответствовать какому-либо угрожающему жизни состоянию, то вред здоровью будет признан опасным для жизни.

 

Если вред здоровью не является опасным для жизни, то он может быть признан тяжким в силу наступления определенных «тяжких» последствий. Исчерпывающий перечень таких последствий неопасного для жизни вреда содержится в диспозиции ч. 1 ст. 111 УК РФ, где они являются объективными признаками состава соответствующего преступления. Данные признаки имеют различную природу – медицинскую, социальную, экономическую, что позволяет считать их, по сути, соответственно медицинскими, социальными и экономическими критериями тяжести причиненного вреда здоровью. Однако, все они являются последствиями негативного влияния на здоровье человека и, поэтому, имеют в основном медико-биологическое содержание, которое описывается (расшифровывается) в Приказе Минздравсоцразвития «Об утверждении медицинских критериев определения тяжести вреда, причиненного здоровью человека».

В соответствии с ч. 1 ст. 111 УК и Медицинскими критериями, неопасный для жизни вред здоровью считается тяжким, если в результате него(подразумевается наличие причинно-следственной связи!):

1. Произошла потеря зрения, под которой понимают полную стойкую (постоянную) слепоту на оба глаза, а равно стойкое снижение остроты зрения до 0,04 (что, например, соответствует возможности счета пальцев у лица или светоощущению) и ниже.

Потеря зрения на один глаз так же, как и посттравматическое удаление одного глазного яблока (при отсутствии обезображения лица), не является потерей зрения, а приводит лишь к его ухудшению, степень которого (относительно исходного уровня) оценивается по критерию стойкой утраты общей трудоспособности. Потеря одного глаза или утрата функции одного глазного яблока не расценивается как потеря органа или утрата органом его функции соответственно, поскольку глаз является лишь частью зрительного ананлизатора (который условно можно считать «органом зрения»).

Потеря слепого (до травмы) глаза не ухудшает зрения человека и при отсутствии обезображения лица оценивается по длительности расстройства здоровья.

2. Произошла потеря речи, под которой понимается потеря способности выражать мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих.

3. Произошла потеря слуха, под которой понимают полную стойкую (постоянную) глухоту на оба уха, а равно стойкое снижение слуха до степени, когда человек не слышит разговорную речь с расстояния 3-5 см от ушной раковины. Экспертный подход в отношении оценки потери слуха на одно ухо аналогичен таковому при потере зрения на один глаз (см. выше).

4. Произошла потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций. В данном случае речь идет только о:

- двигательной функции конечностей (рук и ног);

- производительной способности, как совокупной функции целого комплекса органов, в основном входящих в состав половой системы.

Утрата других органов и/или соответствующих им функций оценивается по критерию опасности для жизни или стойкой утраты общей трудоспособности.

Под потерей руки или ноги понимают отделение их от туловища или стойкую утрату ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их активность).

Потерю наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти, стопы) приравнивают к потере руки или ноги.

Под производительной способностью у мужчин понимают способность к совокуплению и оплодотворению, а у женщин - к совокуплению, зачатию, вынашиванию беременности и деторождению.

5. Произошло прерывание беременности, т.е. прекращение ее течения до момента физиологических родов, независимо от срока беременности и судьбы плода (сохранение жизни или гибель). Беременность может прерваться выкидышем, внутриутробной гибелью плода, преждевременными родами или в результате медицинского вмешательства (выскабливание, кесарево сечение и проч.).

6. Возникло психическое расстройство. Причем, в соответствии с «буквой закона», характер психического расстройства не влияет на оценку вреда здоровью его вызвавшего.

7. Пострадавший заболел наркоманией или токсикоманией.

8. Лицо пострадавшего было неизгладимо обезображено.

Неизгладимое обезображение лица как признак-следствие тяжкого вреда здоровью имеет и медицинское, и юридическое (эстетическое) содержание.

Обезображение является «оценочным», эстетическим признаком и поэтому его наличие устанавливается судом, а не судебно-медицинским экспертом.

При повреждениях лица эксперт-медик должен установить является ли повреждение изгладимым или неизгладимым, а, кроме того, определить тяжесть причиненного повреждением вреда здоровью в соответствии со всеми другими критериями (опасность для жизни, стойкая утрата трудоспособности, длительность расстройства здоровья и др.)[10].

Под изгладимостью повреждения следует понимать возможность исчезновения видимых последствий повреждения или значительное уменьшение их выраженности (т.е. выраженности рубцов, деформаций, нарушения мимики и пр.) с течением времени самостоятельно, или под влиянием нехирургических (консервативных) методов (массаж, физиопроцедуры, мази и т.п.). Если же устранение этих последствий возможно лишь путем косметического оперативного вмешательства, то такое повреждение считается неизгладимым.

9. Произошла стойкая значительная утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть (то есть произошло ее необратимое снижение более чем на 33% от первоначальной, условно принимаемой за 100%).

Стойкая утрата- это необратимая потеря (полная или частичная) функции, которая не восстановится до конца жизни[11]. Поэтому, установить наличие стойкой утраты трудоспособности и определить ее степень возможно только при определившемся исходе повреждения или заболевания. Если окончательный исход не определился в течение 120 дней, то условно стойкой (необратимой) утратой общей трудоспособности считают такой размер утраченной функции, который сформировался у пострадавшего по истечении указанного промежутка времени.

Степень стойкой утраты общей трудоспособности, выражаемая в процентах (кратных пяти), определяется в соответствии с «Таблицей процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин», прилагаемой к Медицинским критериям.

Трудоспособность — это медико-социальное понятие, определяющее совокупность врожденных и приобретенных способностей человека к действию, направленному на получение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги[12].

Общей трудоспособностью считается совокупность способностей человека к выполнению неквалифицированной работы и обеспечению самообслуживания (гигиенические процедуры, самостоятельное перемещение в пространстве, прием пищи, надевание одежды, обуви и т. п.). Однако содержание Медицинских критериев и прилагаемой к ним таблицы процентов утраты общей трудоспособности позволяет толковать последнюю более широко, как способность всех органов к выполнению своих функций. Поэтому и у детей утрату трудоспособности определяют так же, как у взрослых людей.

10. Произошла полная утрата профессиональной трудоспособности.

Профессиональная трудоспособность - совокупность способностей человека к выполнению определенного объема и качества работы по конкретной профессии (специальности), по которой осуществляется основная трудовая деятельность. Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 16 октября 2000 г. № 789.

Представляется, что этот признак имеет не только (и не столько) медицинское содержание, поэтому его наличие, в конечном счете, должно определяться следственно-судебными органами. Эксперт-медик должен охарактеризовать и оценить повреждение с медицинской точки зрения, а определить каким образом оно повлияло на профессиональную деятельность пострадавшего можно только в рамках расследования.

 

Наступление перечисленных выше последствий должно иметь непосредственную причинно-следственную связь с внешним вредоносным воздействием на здоровье человека, т.е. эксперту необходимо установить:

- факт внешнего воздействия;

- наличие хотя бы одного из указанных состояний;

- причинно-следственную связь между ними (или опровергнуть ее существование).