1) Стерилизация – полное освобождение от микроорганизмов всех предметов, растворов, материалов. Стерилизация инструментов, перевязочного материала и белья включает : 1 – предстерилизационная подготовка материала. 2 – укладка и подготовка к стерилизации. 3 – стерилизация. 4 – хранение стерильного материала. Стерилизация материалов: Неинфицированные инструменты моют проточной водой щеткой в течение 5 мин. а затем на 15-20 мин замачивают в моющем растворе, подогретом до 50 градусов. Растворы: Пергидроль 20 г. стирального порошка 5 г., воды 975мл.. Или 2,5% р-ра перекиси водорода 200мл., стиральный порошок 5г., воды 795 мл. после замачивания инструменты моют в течение 5 мин. в том же растворе, и ополаскивают дистиллированной водой 1 мин. После этого инструменты помещают в суховоздушный стерилизатор при температуре 85 градусов. Инфицированные инстументы предварительно помещают в эмалированные емкости с 0,1% раствором диоцида или лизола на 30 мин. Резиновые перчатки: Последнее время исп-ют одноразовые. При необходимости повторного использования перчатки моют не снимая с рук, до полного удаления крови. просушивают полотенцем. Помещают на 30 мин. в 0,5% р-р нашатырного спирта, либо в моющий р-р (состав см. выше). Затем моют проточной водой и вывешивают на веревке для просушивания. Резиновые перчатки загрязненные гноем или кишечным содержимым подлежат уничтожению. Для контроля используют бензидиновую пробу: на предмет наносят по 3 капли 1% р-ра бензидина и перекиси водорода. Появление сине-зеленой окраски указывает на следы крови. Укладка и подготовка к стерилизации: Для стерилизации в сухожаровых стерилизаторах инструменты помещают металлические коробки, укладывая их вертикально в 1 слой. Шприцы в разобранном виде заворачивают в 2 слоя специальной плотной бумаги. Для стерилизации паром под давлением в паровых стерилизаторах (автоклавах) инструменты заворачивают в вафельное полотенце, и укладывают на металлический поднос или сетку. Сухие резиновые перчатки посыпают тальком, прокладывают марлевыми салфетками, попарно заворачивают в салфетку и укладывают в отдельный бикс. Стерилизация: Проводится в сухожаровых шкафах – стерилизаторах. При открытой дверце доводят температуру до 80 градусов. Затем закрывают, и доводят до 180 гр., и стерилизуют 60 мин. После отключения, когда температура достигнет 75 гр., дверцу открывают, и через 15-20 мин разгружают. В Автоклаве: хир-е инструменты и шприцы стерилизуют в течение 20 мин. при 2 атм., что соответствует температуре 132,9. резиновые перчатки при 1,1 атм. в течении 45 ин. Хранение: Стерильный материал хранят в специальном помещении, стерильность материала в биксах сохраняется в течении 48ч. Стерилизация перевязочного материала: Предстерилизационная подготовка: Перевязочный материал готовят из марли и ваты. Он должен обладать: 1. быть биологически чистым и химически интактным. 2.обладать хорошей гигроскопичностью. 3.быть минимально сыпучим. 4. быть мягким, эластичным не травмировать ткани. 5. легко стерилизоваться. 6. быть дешевым в производстве. Операционное белье многоразового пользования должно иметь специальную метку и сдаваться в стирку отдельно от другого белья, в специальных мешках. Укладка и подготовка материала к стерилизации: Перевязочный материал и белье укладывают в биксы. К крышке бикса прикрепляют клеенку с указанной датой стерилизации. Стерилизация: Эксплуатация автоклава допускается только при наличии разрешения. Отчет времени стерилизации начин-ся с момента достижения заданного давления. Перевязочный материал и белье стерилизуют в течение 20 мин при давлении 2 атм. Хранение стерильного материала: Допустимый срок хранения перевязочного материала и белья, если бикс не вскрываются 48ч. Контроль стерилизации: Прямой способ: Бактериологический, посев с перевязочного материала и белья или использование бактериологических тестов. В операционной вскрывают бикс, маленькими кусочками марли, увлажненными изотоническим р-м хлорида натрия, несколько раз проводят по белью, после чего кусочки марли опускают в пробирку, с известной спороносной непатогенной культурой м/о-в, которые погибают при определенной температуре. Отсутствие роста микробов свидетельствует о стерильности материала. Непрямой способ: применяют при каждой стерилизации. Используют в-ва с определенной точкой плавления: Бензайная к-та, резорбцин, антипирин.В бикс между слоями стерилизуемого материала закладывают 1-2 ампулы. Расплавление порошка и превращение его в сплошную массу свидетельствует о том, что температура в биксе была ровна точке плавления контрольного в-ва или превышала его. Более объективный метод – термометрия. В каждый бикс укладывают 1-2 термометра. Их показатели отражают макс. температуру, но не показывает на каком протяжении эта температура держалась, в связи с этим этот метод не искл-ет прямого контроля.
2). Механическое повреждение тканей в зоне перелома вызывает асептическое воспаление, которое проходит все фазы: альтерация, экссудация и пролиферация. Наблюдается гиперемия, серозное пропитывание тканей. Одновременно с отеком происходит процесс альтерации. Со 203 дня начинается процесс образования мезенхимальной ткани, который продолжается 10-14 дней. (1 стадия сращения переломов).Юная соединительная ткань заполняет дефект кости, пространство, занятое гематомой. За счет накопления ацетилхолина и гистамина происходит расширение сосудов, и улучшение местного кровообращения, идет процесс образования сосудов, грануляционной ткани, периоста, эндоста, гаверсовых каналов. Постепенно идет процесс образования остеоидной ткани, кот-я сос-ет мягкую костную мозоль, формирование которой продолжается 5 нед. Этим заканчивается 2 стадия сращения переломов. Регенерат образующийся между отломками принято называть костной мозолью – она сост. из 3х слоев:периостальный, эндостальый, интермедиальный, парооссальный – охватывает снаружи все слои мозоли. Наибольшее значение принадлежит надкостнице - из нее форм-ся периостальная мозоль. 3 стадия – обызвествление остеоидной ткани продолжается 3-4 мес. Наступает обратное развитие сосудов, полностью исчезает отек, нормализуется кровоток. Заживление может идти по типу первичного натяжения (Если костные отломки сопоставлены и фиксированы при размерах щели от50 до 500 мкм) или вторичного натяжения 9сращение происходит через образование из остеоидной ткани гиалинового и волокнистого хряща, который постепенно трансформируется в костную ткань)переход заживления в 3 стадию сопровождается образованием вторичной костной мозоли с отложением в остеоидной ткани извести. Костная мозоль замещается трабекулами, восстанавливается костномозговой канал.
3) Ректоскопия (ректороманоскопия) является обязательным видом обследования пациента, обратившегося за помощью к проктологу. Ее проводят после предварительного пальцевого исследования прямой кишки, для исключения заболеваний, которые делают процедуру опасной или невозможной (стриктуры и деформации прямой кишки). Относительным противопокзанием к выполнению процедуры являются также наличие острого геморроя, острой анальной трещины и парапроктита с выраженым болевым синдромом. В данном случае ректороманоскопию лучше проводить после стихания острого периода. Ректоскоп представляет собой металлическую полую трубку длиной 20-30 см, которая с помощью гибкого световода подключается к осветителю. В коленно-локтевом положении ректоскоп вводится в прямую кишку пациента и позволяет осмотреть ее и часть сигмовидной кишки. Процедура выполняется без обезболивания. Колоноскопия (фиброколоноскопия) колоноскопия является самым информативным методом диагностики заболеваний толстой кишки. В большинстве случаев она позволяет осмотреть толстую кишку на всем протяжении. Во время проведения колоноскопии визуально оценивается состояние слизистой оболочки толстой кишки, что позволяет на ранних стадиях выявить доброкачественные и злокачественные опухоли толстой кишки, воспалительные заболевания и т.д. Колоноскопию производят с помощью специальных приборов - колоноскопов, которые представляют собой гибкую трубку с волоконной оптикой. Эта процедура достаточно болезненна для пациента, поэтому возможно ее проведение под наркозом.