Билет№1 Источники инфекции: экзогенные и эндогенные

Билет№1

Источники инфекции: экзогенные и эндогенные. Экзогенные - больные с гнойно-воспалительными заболеваниями, бациллоносители, животные. Эндогенные –… Пути передачи. Экзогенная инфекция: Контактный - при соприкосновении с раной… Эндогенная инфекция: Контактное инфицирование раны возможно при нарушении техники операции, когда в рану могут попасть…

Билет №2.

Основные действия: 1) Определить показания и срочность операции, выяснить противопоказания – Сроки выполнения операции определяются по показаниям,… 2)Провести дополнительные клинические, лабораторные, и диагностические… 4)Провести психологическую подготовку больного к операции 5)Осуществить подготовку органов, коррекцию нарушений систем…

Билет №3

2) Опухоль – патологическое разрастание тканей, самопроизвольно возникающее в различных органах, отличающееся полиморфизмом строения,… Теория раздражения Р. Вирхова- причина возникновения опухоли длительное… 3) К способам временной остановки кровотеченияотносятся: Кровеостанавливающий жгут, Армейский жгут или…

Билет№4

2) Доброкачественные опухоли классифицируются по названию исходной ткани. Липомы – опухоли из жировой ткани, миомы – из мышечной, папилломы, аденомы… 3) Способы определения площади ожогов. Правило девяток: Площадь отдельных…

Билет №5.

2) Клиническая картина внутренних кровотеченийскладывается из общих симптомов, обусловленных кровопотерей, и местных признаков зависящих от… 3)Медиастинит- -серозное или гнойное воспаление клетчатки средостения.…

Билет№6

2)Клиническая смерть –наступает сразу после остановки дыхания, длится 2-3 мин. Через 5-6 мин наступают необратимые явления, прежде всего в цнс. И…

Билет №7.

2) Анкилоз- неподвижность в суставе, образовавшаяся вследствие срастания суставных поверхностей костей. Патологоанатомически различают два вида… 3)Гидраденит– гнойное воспаление потовых желез. Выз-ся в основном золотистым…

Билет №8

2) Паротит – гнойное воспаление околоушной железы. Возбудитель – стафилококк, чаще проникает из полости рта. Благоприятное усл. – уменьшение или… Клиника – Болезненность, припухлость в области железы. Т=39-40. со временем в… 3) Существуют 3 основных принципа лечения переломов: 1. Репозиция костных отломков 2. удержание, создание…

Билет№9

2) Эндоскопические методы -Это методы, позволяющие провести осмотр внутренних органов и полостей человеческого тела с помощью введения в них… Торакоскопия применяется для осмотра висцеральной и париетальной плевры,… 3) Абсцесс – отграниченное скопление гноя в различных тканях и органах вследствие гнойного расплавления тканей и…

Билет №10.

2)ингаляционный наркоз достигается с помощью легко испаряющихся (летучих) жидкостей – эфира, фторотана, метоксифлюрана, трихлорэтилена, хлороформа… Дыхательный контур состоит из дыхательного меха, мешка, шлангов, клапанов,… 3)Рожа - прогрессирующее острое воспаление собственно кожи, реже – слизистых оболочек. Этиология: Выз-ся…

Билет№11

2). Механическое повреждение тканей в зоне перелома вызывает асептическое воспаление, которое проходит все фазы: альтерация, экссудация и… 3) Ректоскопия (ректороманоскопия) является обязательным видом обследования…

Билет№12

2)Ушиб – закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности. Возникает в результате… 3)Лимфангит – воспаление лимфатических сосудов, осложняющее воспалительные… Лимфаденит – воспаление л/у. Возбудитель – гноеродные м/о, проникающие в л/у по лимф-м сосудам. Воспалительный процесс…

Билет№13

3)Мастит – воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы. острый встечается в первые 2 нед. послеродового периода у кормящих женщин…

Билет №14.

3)Привычные вывихи. Вывихи сопровождаются разрывом капсулы сустава и связочного аппарата с выхождением через разрыв капсулы одной из суставных… 2) Остеомиелит – инфекционное заболевание, характеризующееся воспаление… 3) Химические ожогивозникают под действием на кожу, слизистые оболочки концентрированных растворов щелочей, кислот,…

Билет№15.

2) В трансфузиологииосновную роль играют системы АВ0, Rh-фактор. В сист. АВ0 входят агглютиногены (антигены) А и В и агглютитнины (антитела) а и в.… 3) Туберкулезный коксит – Чаще встречается у детей 3-7 лет. Заболевание…

Билет№16

(1)Преимущества метода:Уменьшение операционной травмы. Снижение болевого синдрома в послеоперационном периоде. Снижение длительности пребывания… Отрицательные стороны:Трудность интраоперационной ориентации вследствие… Общие противопоказания: Выраженная сердечно-легоная недостаточность. Заболевания крови с коагулопатией

Билет№17

Классификация ожогов: 1. В зависимости от этиологии: а) термические; б) химические; в)… 2. С учетом глубины поражения:

БИЛЕТ № 18

Периоды течения: Дореактивный(скрытый) когда ткани находятся в состоянии гипотермии; Реактивный период развивается после согревания тканей. Классификация: · По глубине поражения:

Панариций- воспаление тканей пальцев.

· Глубокая форма: Сухожильный панариций развивается в результате распространения гнойного процесса с подкожного панариция на сухожильные влагалища…

Билет № 19

· С учетом причины повреждения: операционные (асептические), образовавшиеся при хирургических операциях, выполненных в асептических условиях;… · По характеру повреждения в зависимости от вида травмирующего агента:… · В зависимости от наличия в ране микробной флоры: асептические(только операционные); инфицированные(все случайные…

Билет № 20

Фазы развития раневого процесса: 1.Фаза воспаления. Начинается сразу после травмы, а заканчивается… 2.Фаза пролиферации начинается на 2-3 день после ранения. Продолжается активный воспалительный процесс, некролиз,…

Билет 21

Определение группы крови «простой реакцией» Для определения группы крови простым методом необходимы 8 глазных пипеток (отдельная для каждой группы… Агглютинация, образование «песка» в капле со смесью свидетельствуют о наличии… Определение группы крови моноклональными антителамиС помощью гибридомной биотехнологии разработаны стандартные…

Билет22

1.Гнойная инфекция- воспалительный процесс различной локализации и характера, вызванный гноеродной флорой, возникающий в результате взаимодействия макро- и микроорганизма.

Главные факторы развития инфекции – характер, доза, вирулентность, патогенность микрофлоры, состояние очага внедрения и иммунологические особенности организма.

Острая хир инфекция

2. о. гнойная анаэробная неклостридиальная 3. о гнойная анаэробная клостридиальная 4. о. специфическая хирургическая инфекция

Билет 23

2. Острый гнойный плеврит -является вторичным заболеваниям, чаще оно осложняет воспалительные заболевания мягких — крупозную или постгриппозную… Острый гнойный перитонит — острое гнойное воспаление брюшины — наиболее… Лечение перитонита только оперативное. Чем раньше выполнена операция, тем лучше будет результат.Профилактика…

Билет 24

Классификация1)первичный – происхождение его не ясно, предполагают его связь с аутоинфекцией.2)вторичный- развивается на фоне гнойного очага или… По локализации- хирургический, гинекологический, урологический. По возбудителю – стафилококковый, стрептококковый, синегнойный

По характеру реакции организма – гипоэргический, нормэргический, гипеэргический. По клинико-анатомическим особенностям

Клиника:1)лихорадка,2)слабость,недомогание, бессонница,3) потеря аппетита, профузные поносы.4)в ряде случаев больные могут быть возбуждены,… 2.Закрытые повреждения брюшной полости происходят обычно вследствие прямого… 3. Время после окончания операции до выписки больного из стационара, называют послеоперационным периодом. В нем…

Билет 25

В Breathing, т.е. "дыхание".Дыхание "рот ко рту" или "рот к носу". С Circulation, обеспечение циркуляции…

D Drugs, лекарства.Атропин, адреналин. Лекарства, вводимые в периферическую вену практически не попадают к сердцу из-за низкой скорости кровотока в венах (низкое системное давление). Поэтому лекарства вводят или внутрисердечно (минусы - необходимы специальные иглы, опыт, риск осложнений) или в трахею - лекарства набирают в обычный одноразовый шприц в двойной дозировке, разводят до 10 мл, иглу вводят в трахею ниже перстневидного хряща (кадыка) и вводят весь раствор. Лекарства всасываются в сосудах легких, откуда попадают в сердечную мышцу. Скорость доставки лекарств примерно равна внутрисердечному введению.Е Электрокардиограмма, контроль эффективности реанимационных мероприятий.

ФЭГДС), то есть осмотр верхних отделов желудочно-кишечного тракта, к которым относятся пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка, с помощью аппарата с волоконной оптикой - эндоскопа. Аппарат представляет из себя длинную гибкую трубку, состоящую из волокон, проводящих изображение и свет, с объективом на конце. Прибор оснащен также каналами, через которые подается либо отсасывается жидкость или воздух и вводятся дополнительные инструменты (щипцы для взятия биопсии, электропетля для удаления полипов). В современных комплексах оборудования изображение с прибора передается на экран монитора и затем может быть записано на медианосители.Пациент при проведении процедуры лежит на кушетке на боку. Чтобы снизить чувствительность при глотании, используется спрей с местным анестетиком. Между зубами пациент зажимает пластиковый загубник, через который и проводится эндоскоп. Врач просит пациента сделать один глоток, во время которого эндоскопист под контролем зрения вводит прибор в пищевод. После этого через эндоскоп начинают подавать воздух, чтобы расправить исследуемые отделы желудочно-кишечного тракта, постепенно продвигая аппарат глубже, до двенадцатиперстной кишки.Кроме собственно осмотра верхних отделов желудочно-кишечного тракта, при необходимости дополнительно возможно выполнение биопсии для дальнейшего гистологического исследования. По показаниям, проводятся лечебные процедуры - остановка кровотечения и удаление полипов электропетлей (фото слева). Осложнения. Наиболее серьезные из них - травматические повреждения глотки, пищевода и желудка (вплоть до перфорации). Они связаны с неосторожным введением эндоскопа или же с изменением стенок пищевода и желудка (например, опухоль кардиального отдела желудка на фоне предперфоративного состояния при язвенной болезни).Могут возникнуть кровотечения (после удаления полипов, биопсии), нарушения со стороны дыхательной и сердечно¬сосудистой системы (вплоть до развития острого инфаркта миокарда - но это большая редкость), пневмония, связанная с попаданием в дыхательные пути желудочного содержимого; у некоторых больных отмечается интоксикация, из-за непереносимости или передозировки анестетиков и проявляющаяся обычно отеком зева и носоглотки, крайне редко — анафилактическим шоком.

3.Анаэробная инфекция — одна из самых тяжело протекающих инфекций, которая приводит к развитию выраженной эндогенной интоксикации с поражением жизненно важных органов и систем и сохраняет высокий процент летальности. Анаэробы делятся на 2 вида — клостридиальные и неклостридиальные, но принципиального клинического значения это деление не имеет. Благодаря спорообразованию клостридии выживают в присутствии кислорода, а неклостридиальные погибают в течение 1-2 часов контакта с кислородом. Как особую форму анаэробной инфекции, развивающейся у человека, выделяют столбняк, вызываемый анаэробом Clostridium tetani. К анаэробной инфекции не относят ботулизм и пищевые токсикоинфекции Cl. difficile, несмотря на то, что они вызываются клостридиями. Основные возбудители АИ в хирургии:Спорообразующие:Clostridium perfringens,C.oedematiens,C.histolyticum,C.septicum,C.tetani.

Неспорообразующие:Гр +:Peptococcus spp.,Propionibacterium spp.Eubacterium spp. Гр -:Bacteroides spp.Fusobacterium spp .Диагностика В первую очередь, диагноз ставится по клиническим данным. Для уточнения диагноза используется ряд проб и исследований: проба Бете — кусочек мышцы, помещенный в 4-6 % р-р хлорида натрия не тонет, что свидетельствует о наличии анаэробной инфекции. Изучение мазка, окрашенного по Граму позволяет практически сразу зафиксировать палочки среди мышечных волокон. Культивирование бакпосева окончательно подтверждает диагноз, но надо иметь в виду, что этот метод занимает 7-10 дней, это слишком долго, чтобы ждать его результатов — это метод имеет значение лишь как контрольный. Важным лабораторным методом является исследование крови — заметное снижение гемоглобина и эритроцитов является одним из признаков АИ (А. А. Задорожный, 1974). В Мельниковым А. В. был описан симптом «лигатуры» — прорезывание швов, наложенных на рану ввиду нарастающего отека (1938).Лечение Заключается в радикальной операции, с иссечением некротизированных тканей, антибиотикотерапии (сочетание пенициллина с тетрациклином, иногда трихопол), а также реанимационных мероприятих. Относительно новыми методами является оксигенобаротерапия (Meyers. R с соавт., 1982) и озонотерапия. Противогангренозная сыворотка и анатоксин неэффективны как при лечении, так и при проведении профилактики.ПрогнозЛетальность при адекватном лечении составляет 35-50 процентов, по различным данным, зависит от возраста больного и сопутствующих заболеваний. При отсутствии лечения прогноз неутешительный.

Билет № 26

К хирургическому Твс относят: костно-суставной Твс, Твс лимфатических узлов, серозн. полостей, кишечника, почек, половых органов, легочный. При… Пути инвазии: 1) через дых. пути (в-к путь) – 90% случаев, 2) через… Патан: при попадании в ткани палочка вызывает местн. воспалительную реакцию – развивается Твс-бугорок, внутри…

Билет № 27

Причины: внешние воздействия (низкая или высокая Т˚, химич. в-ва, лучевая или электрич. энергия), механические травмы (раздавливание,… Классификация: - коагуляционный (сухой), наблюдается при ожогах, сухой гангрене

Билет № 28

Анестезиолог принимает непосредственное участие в подготовке больного к наркозу и операции. Врач выясняет сопутствующие заболевания,… Подготовка: очищение ЖКТ (промывание желудка, очистительная клизма),… Непосредственно перед операцией осматривают полость рта, удаляют съемные зубы и протезы.

Билет № 29

Причины: разрыв артерии при травме, сдавление жгутом, перевязка при операции, тромбоз и эмболия. Клиника: Выделяют три стадии в течении тромбэмболии магистральных сосудов (по В.С.Савельеву):

Билет № 30

Задачи: устранение различных дефектов (врожденных и приобретенных), возникающих вследствие повреждений, заболеваний, оперативных вмешательств и… Виды трансплантаций (в зависимости от источника трансплантируемой ткани или… - аутогенная – донор и реципиент является одним и тем же лицом

Билет №31.

Химическая антисептика. Группы антисептических веществ.

Производные нитрофурана (эффективны в отношении гноеродной кокковой флоры) - фурацилин – для промывания гнойных ран во время перевязки, полости абсцесса,… - фурагин растворимый – тоже, можно применять в/в

Принципы лечения септических больных

Лечение должно иметь патогенетическую и этиотропную направленность. Хирургическое лечение гнойных очагов. Антибиотикотерапия: 1. Исп максимальных доз препарата. Обязательная коррекция а/б терапии по результатам анализа…

Способы окончательной остановки кровотечения

- перевязка сосуда вместе прилежащими мягкими тканями,- закручивание сосуда, - тампонада раны,- клипирование,- искусственная эмболизация сосудов - сосудистый шов,- заплат из биологического материала

Билет №32.

Вид ингаляционного наркоза (показания к эндотрахеальному наркозу, его преимущество). Техника интубации.

Эфир для наркоза – бесцветная жид со своеобр запахом. Взрывоопасен. Сильное нарк в-во, вызывает глубокий наркоз. Из орг выделяется через лёгкие,… Фторотан – бесцветная жид со сладковатым. Взрывоопасен. Обл мощным нарк… Хлороформ для наркоза – бесцвет жид со сладковатым запахом. Под действием света и воздуха обр фосген. Невзрывоопасен.…

Синдром длительного сдавления. Клиническое течение. Лечение.

Патогенетические факторы: 1. болевое раздражение, 2. Травматическая токсемия вследствие всасывания пр-тов распада, 3. плазмо- и кровопотеря Клиническое течение.1 период – нарастании отёка и сосудистой недост,… 2 период – острой почечной недост, продолж с 3 по 9-12 день. Восстановление кровообр, прогрессирующая почечная недост.…

Объём кровопотери. Его определение. Возмещение кровопотери.

1. По локализации травмы и показателю объема повреждённого органа 2. По оценке гемодинамических показателей. Шоковый индекс Алговера=пульс/АД=0,5, если 1- потеря 1л или 20% ОЦК, если 1,5 – потеря 1,5л или 30% ОЦК

Билет №33.

Правила:- следует производить на месте происшествия,- перед иммобилизацией необходимо ввести обезболивание,- шину нельзя накладывать непосредственно… - при открытых фиксируют как есть,- наложенный на конечность жгут нельзя… Ср-ва:- универсальная лестничная шина Крамера – иммобилизация конечностей, головы,- шина Дитерихса – переломы костей,…

Паразитарные хир заболевания. Аскаридоз. Эхинококкоз.

Яйца глистов попадают в кишечник человека, освобождаются от оболочки, из неё выходит зародыш, кот проникает в стенку кишки и попадает в сосуды. По… В месте фиксации зародыш теряет крючья и развивается в пузырчатую форму, кот… Клиническое течение:

Действия врача и их последовательность при переливании крови (правила переливания крови).

Абсолютные: остра кровопотеря, шок, кровотечение, тяжёлая анемия, тяжёлые травматические операции.Анемия различного происхождения, болезни крови,… Определение противопоказаний для переливания крови:- декомпенсация ссс при… - тяж печёночная недост,- общ амилоидоз,- аллергическое сост,- БА.

Билет №34.

Столбняк (этиология, клиника, профилактика, лечение)

Клиника, определяется экзотоксином: гемолизин и тетаноспазмин – явл нейрогенным дом, обусл судороги Начало – боли в ране, подергивание мышц в обл раны Разгар – 1. Сардоническая улыбка, 2. Тризм (невозможность открыть рот), 3. Опистотонус

Осложнения при лечении переломов костей

- неполное сопоставление отломков приводит к неправильному их положению, следовательно неправильному сращению кости - присоединение ин может вызвать воспаление мягких тканей, травматический… - отклонения от нормального сращения костей при лечении могут привести к замедленной консолидации или развитию ложного…

Пролежни: профилактика, лечение

Развившийся некроз м.б. в виде сухой гангрены, при присоединении инфекции – влажным. Сроки появления пролежней от 1сут до нескольких дней. Лечение – трудное: некрэктомия механич, физич и химич ср-вами, повторяют… Профилактика: уход за больным: поворачивать больных в постели, подкладывать воздушные круги, устранение складок на…

Билет №35.

Общая холодовая травма (замерзание). Оказание хир помощи.

Степени общего охлаждения: лёгкая – 35-34С, средней тяжести – 33-29С, тяжёлая – ниже 29С. Лёгкая степень хар-ся общей усталостью, слабостью, сонливостью. Движения… Струпорозная форма (сред тяж) – сознание угнетено, взгляд бессмысленный, движения в суставах скованы, дыхание редкое,…

Понятие о ПХО

2. Ревизия раневого канала и удаление инородных тел, пуль, осколков, костей. 3. Иссечение краёв, стенок, дна раны (Фридрих) 4. Гемостаз

Компоненты и препараты крови

Компоненты крови.

- эритроцитарная взвесь – смесь эритроцитраной массы и консервирующего р-ра (цитрат Na) в соотношении 1:1. Срок хранения 8-15дней. Показания: остра кровопотеря, кровотечение, шок, забол системы крови, анемии,… - отмытые и размороженные эритроциты – получают путём удаления из крови лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы путём…

Билет № 36.

2).ДЛЯ лечение гнойных ранприменяется антибактериальная, дезинтоксикационная, противовоспалительная и симптоматическая терапия.В 1 фазе раневого… 3).Биологическая антисептика основана на применении специфических сывороток…

Билет№37.

2).Осложнения при переливании:1)Развитие гемотрансфузионного шока при переливании несовместимой крови.Клиника:тахикардия,головная боль,мышечные… 3)Принципы лечения глубоких и повепхностных ожогов.Вначале производят… Билет №38.

Билет№39.

2).Фурункул- острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и сопутствующей ему сальной железы с обязательным вовлечением в процесс… 3).Разработка и широкое внедрение в клиническуюпрактику современных… Билет № 40.