1)Предоперационный период –время от поступления больного в лечебное учреждение до начала операции. Продолжительность его бывает различной и зависит от характера заболевания, тяжести состояния больного, срочности операции. .Задачи: 1)Установить диагноз. 2) Определить показания, срочность выполнения и характер операции. 3) Подготовить больного к операции. Цель: Свисти до минимума риск предстоящей операции и возможность развития послеоперационных осложнения.
Основные действия: 1) Определить показания и срочность операции, выяснить противопоказания – Сроки выполнения операции определяются по показаниям, которые могут быть жизненными (когда малейшая отсрочка операции угрожает жизни больного), абсолютными (Когда невыполнение операции длительная отсрочка могут привести к состоянию угрожающему жизни больного), относительные (при заболеваниях не представляющих угрозы для жизни больного). Противопоказания: Серд-я и Дых. Недостаточность, инфаркт, инсульт, Печеночно-почечная недостаточность, тяж. Нарушения обмена в-в.
2)Провести дополнительные клинические, лабораторные, и диагностические исследования с целью выяснения состояния жизненно-важных органов и систем. 3) Определить степень анестезиолого – операционного риска( Бальная оценка с учетом 3 факторов – общего состояния больного, объема и характера операции, вида анестезии)
4)Провести психологическую подготовку больного к операции 5)Осуществить подготовку органов, коррекцию нарушений систем гомеостаза 6)Провести профилактику эндогенной инфекции 7)Выбрать метод обезболивания, провести премедикацию 8)Осуществить предварительную подготовку операционного поля 9)Транспортировать больного в операционную 9)Уложить больного на операционный стол
Предоперационная подготовка должна быть короткосрочной, быстроэффективной, и в экстренных случаях направлена на уменьшение степени гоповолемии и дегидратации тканей. При острой кровопотери и остановленном кровотечении проводят переливания крови, полиглюкина, альбумина, плазмы. При поступлении больного в состоянии шорка при остановленном кровотечении проводят противошоковую терапию. Шок-противопоказания к операции, операцию выполняют при АД не ниже 90. При геморрагическом шоке продолжающемся внутренним кровотечении оперируют, не дожидаясь выведения больного из состояния шока, т.к. причина шока – кровотечение – может быть устранена только во время операции.
Специализированная предоперационная подготовка - определяется локализацией процесса и состоянием больного. (Промывание желудка, катетеризация мочевого пузыря, очистительная или сифонная клизма)
2)Закрытое травматическое повреждение грудной стенки – ушибы, сдавления, повреждение внутренних органов – легких, бронхов, сердца, сосудов. При сдавлении грудной клетки развивается синдром травматической асфиксии. Синдром проявляется сразу же после травмы – состояние тяжелое, одышка, холодный липкий пот, кожа и слизистые оболочки бледные, синюшные, на коже груди, в конъюнктиве глаз, внутренних органах множественные точечные кровотечения, пульс частый, слабого наполнения, АД снижено. При разрыве легкого или бронха – закрытый пневмоторакс. Воздух накапливается в плевральной полости и может сместить органы средостенья – Напряженный пневмоторакс. При разрыве внутригрудных сосудов наступает кровоизлияние в грудную полость – гемоторакс. При закрытом разрыве легкого иногда воздух попадает в подкожную клетчатку средостения и шеи – возникает Эмфизема мягких тканей – резкое увеличение объема туловища, шеи, лица, головы, конечностей. При пальпации - синдром крепитации. При сопровождающейся кровопотери , ушибе легких может возникнуть шоковое легкое – внутрикаппиляровое свертывание крови в легких приводит к острой дыхательной недостаточности. На Rg6 снижение прозрачности легочной ткани,легочный рисунок усилен.Дыхание везикулярное, или жесткое, хрипов нет. Осложнение закрытой травмы – влажное легкое: повышенная секреция бронхиальных желез и нарушение дренажной ф-ии легких., что приаводит к скоплению в бронзхах большого количества слизи. Состояние тяжелое, удушье, чувство страха и нехватки воздуха, одышка, приаускультации – множественные влажные хрипы. Лечение в основном консервативное. Первая помощь – введение обезболивающих средств, При переломе ребер – спирто-новокаиновая блокада. При шоковом легком-антикоагулянтные препараты.
3)Основной принцип в организации помощи онкологическим больным – Диспансерное наблюдение. Онкологической слежбой РФ руководят Онкологический институт имени Герцена П. А., Онкологический научный центр РАМН. Петро́в, Никола́й Никола́евич (1876—1964) — основоположник отечественной онкологии, автор первой в нашей стране монографии «Общее учение об опухолях». Петров основоположник института онкологии в Песочном СПб 1910 — автор первого в России труда по онкологии на русском языке С 1926 — руководитель Ленинградского института онкологии 1939 — Член Корреспондент АН СССР 1942 — Государственная (Сталинская) премия СССР 1944 — Акдемик академии медицинских наук 1957 — Герой Социалистического Труда. 1963 — Ленинская премии. Основное задачи в организации онкологической помощи: Профилактика онкологических заболеваний, Ранняя диагностика, включающая профилактические осмотры населения как один из метолдов раннего выявления опухолей, Лечение онкологических больных в том числе с применением хирургических методов, лучевой терапии, химиотерапии, комбинированного лечения, Наблюдение за онкологическим больными в период после лечения, симптоматическое лечение больных с запущенными злокачественными новообразованиями. Онкоосмотр основывается пальпации, перкуссии, аускультации. При объективном осмотре –наиболее распзнаваемы диффузные и очаговые разрастания эпителия кожи и слизистых оболочек – так называемый синдром плюс-ткань. Лейкоплайтия (белые пятна), изменение различных доброкачественных образований кожи, их консистенции и цвета.Синдром патологических выделении. Синдром нарушения функции. Боль не характерна для опухолей, исключение составляю опухоли кровеносных сосудов и нервной ткани, вызывающие боль в связи сос далением тканей.