(1)рана – механическое нарушение целостности кожи, слизистых оболочек или глублежащих тканей и внутренних органов при одновременном нарушении целостности кожных покровов.
· С учетом причины повреждения: операционные (асептические), образовавшиеся при хирургических операциях, выполненных в асептических условиях; случайные (всегда инфицированы). В специальную группу выделяют боевые раны.
· По характеру повреждения в зависимости от вида травмирующего агента: резаные(vulnus incisum), колотые(vulnus punctum), рубленые(vulnus caesum), ушибленные(vulnus contusum), размозженные (vulnus conguassatum), рваные(vulnus laceratum), укушенные(vulnus morsum), огнестрельные(vulnus scloperium), отравленные(vulnus venenatum), смешанные(vulnus mixtum).
· В зависимости от наличия в ране микробной флоры: асептические(только операционные); инфицированные(все случайные раны); гнойные (раны, в которых уже началось воспаление).
· По отношению к полостям тела: проникающие (в полость груди, живота, черепа, сустава); непроникающие (повреждение ограничивается стенкой полостей)
· В зависимости от воздействующих факторов: неосложненные (повреждение ограничивается только механическим повреждением тканей); осложненные (кроме механического, присоединяется действие других факторов: ядов, отравляющих, радиоактивных веществ, инфекции, ожога или отморожения).
Клиническая картина складывается из местных(боль, кровотечение, зияние раны) и общих (острая анемия, шок, инфекция)симптомов.
Больв момент ранения возникает вследствие повреждения рецепторов и нервных стволов. Ее интенсивность зависит от: 1)количества нервных элементов в зоне повреждения; 2)реактивности организма и нервно-психического состояния пострадавшего; 3)характера ранящего предмета и быстроты нанесения травмы.
Кровотечениезависит от характера и количества разрушенных при ранении сосудов.
Зияние раныопределяется ее величиной, глубиной и нарушением эластических волокон кожи.
Резаная рана имеет ровные края, ограничена, как правило, мягкими тканями. Наносят ножом, бритвой, осколками стекла, металла. М. сочетаться с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, мышц, сухожилий. Колотая рана, нанесенная шилом, штыком и пр, отличается малыми размерами входного отверстия и сопровождается незначительным повреждением окружающих тканей. Необходимо тщательное обследование больного из-за опасности повреждения внутренних органов. На конечностях возможно ранение крупных сосудов с образованием гематом, с кровоизлияниями в толщу мышцы. Рубленая рана наносится тяжелым острым предметом(топор, шашка), имеет ровные края, характеризуется глубоким повреждением тканей с осаднением краев раны, кровоизлияниями вокруг. Возможны повреждения костей, ушиб окружающих тканей, повреждение внутренних органов. Ушибленная рана имеет неправильную форму. Окружающие ткани размозжены, вокруг раны – выраженные кровоизлияния, гематомы. Жизнеспособность таких тканей нарушена, и в последующем они подвергаются некрозу. Рана наносится тупым предметом. Рваная рана может быть нанесена движущимися частями механизмов, трансмиссий, пилой. Рана имеет неправильную форму, края зазубрены, отмечаются массивные кровоизлияния в коже, подкожной клетчатке, мышцах, рана заполнена сгустками крови, кровоточит умеренно. Укушенная рана (возникает при укусе животными или человеком). Она имеет те же особенности, что рваные и ушибленные раны, но отличается тяжелой инфицированностью вирулентной флорой рта человека или животного. Огнестрельная рана. Особенностью является обширность повреждения тканей, обусловленная высокой скоростью ранящего предмета, а также повреждением осколками костей. Различают 3 зоны повреждения: раневой канал, зону первичного травматического некроза или контузии и зону молекулярного сотрясения (коммоции) тканей. Раневой канал содержит осколки снарядов, обрывки тканей, одежды и др инородные тела, сгустки крови. Зона травматического некроза представлена некротизированными тканями, прилежащими непосредственно к раневому каналу. В зоне молекулярного сотрясения определяются кровоизлияния и расстройство капиллярного кровотока. Отравленные раны возникают при укусах(ядовитые змеи, насекомые), при попадании в рану отравляющих веществ(бытовые, промышленные, боевые отравляющие вещества, радиоактивное загрязнение).
Первая помощь: Предусматривает остановку кровотечения, наложение повязки и транспортную иммобилизацию. При выраженном артериальном или венозном кровотечении накладывают жгут. Кожу вокруг раны смазывают раствором йода, йодоната, удаляют из раны свободно лежащие крупные инородные тела. На рану накладывают стерильные салфетки и перевязывают. При проникающем ранении груди необходимо как можно раньше наложить герметизирующую (окклюзионнкю) повязку для прекращения сообщения полости плевры с окружающей средой.
(2)свищ – пат ход в тканях, представляющий собой узкий канал, выстланный эпителием или грануляциями и соединяющий орган, естественную или пат полость с поверхностью тела или полости между собой.
Классификация свищей:
По происхождению: Врожденные – боковые свищи шеи, свищи пупка; Приобретенные – последствия остеомиелита, опухоли, травма, искусственные свищи.
По отношению к внешней среде: Наружные свищи полых органов – кишечный, мочевого пузыря, параректальный; Внутренние – желудочно-кишечный, бронхо-плевральный, межкишечный. Наружные свищи мягких тканей – лигатурный;
По строению: Гранулирующий; Эпителизированный; Губовидные – эпителий слизистой оболочки переходит в кожные покровы.
По характеру отделяемого: Мочевые; Слюнные; Ликворные; Каловые
Пат анатомия свищей:
Свищевой ход может быть выстлан грануляциями, такие свищи могут закрываться самопроизвольно. При длительно существующих гранулирующих свищах отделяемое его может оказывать раздражающее влияние на стенки свища и окружающие ткани с развитием воспаления и последующим образованием грубой рубцовой ткани. Эпителизированные и губовидные свищи выстланы эпителием, такие свищи не имеют тенденции к самопроизвольному закрытию. Свищ и имеют наружное кожное устье, различной длины канал и внутреннее устье. Губовидные свищи могут быть полными, когда все содержимое органа выделяется наружу, и неполными – содержимое частично выделяется через просвет свища. Свищи в основном бывают одиночными, реже множественными (около свища возникают многочисленные затеки содержимого органа, гноя, развиваются абсцессы, которые, прорываясь наружу или в орган, образуют множественные свищи).
Из искусственных свищей наибольшее значение имеют наружные – стомы (колостома, нефростома) и внутренние анастамозы (гастроэнтероанастамоз, холецистоеюноанастамоз) и анастамоз между артерией и веной для проведения гемодиализа.
Лечение свищей подразумевает устранение препятствия, поддерживающего свищ, прижигание грануляций и оперативное закрытие свища. Местно предохраняют кожу от раздражения отделяемым (паста Лассара, трубчатые свищи). Устанавливают моче- и калоприемники. Губовидные свищи закрываются только в результате оперативного лечения.
(3)несвободная кожная пластика предусматривает формирование лоскута кожи и подкожной клетчатки, сохраняющего связь с материнской тканью через питающую ножку. Ножка лоскута должна быть достаточно широкой, чтоб обеспечить его хорошее кровоснабжение.
Местная (регионарная) пластика производится с использованием окружвющих тканей путем их перемещения.
1.В ряде случаев после мобилизации окружающих тканей дефект кожи можно ушить обычным способом.
2.Послабляющие разрезы, произведенные на расстоянии нескольких см от краев дефекта, позволяют сблизить края раны и наложить швы.
3.Z-образная пластика применяется при деформации кожи грубыми рубцами для восстановления нормальных соотношений частей тела, измененных рубцовыми сращениями. После иссечения рубцовых тканей выкраивают и перемещают кожные лоскуты.
4.Вращающийся языкообразный кожный лоскут выкраивают на участке здоровой кожи рядом с дефектом и , перемещая его, закрывают дефект. Донорский участок закрывают свободным кожным лоскутом или ушивают обычным способом.
Пластика перемещением лоскута с отдаленных участков тела применяется, когда в окружности дефекта нет тканей для формирования лоскута.
Мостовидная пластика используется для пластики кожных дефектов пальцев, кисти, предплечья. донорским участком может быть кожный лоскут на животе, в обл предплечья. В обл донорского участка производят 2 параллельных разреза и между ними мобилизуют участок кожи – создают «мостик», под которым помещается поврежденный фрагмент конечности так, чтобы отслоенный лоскут покрывал дефект. Лоскут пришивают к ране. Приживление наступает на 10-15 сутки. В эти сроки можно отсечь лоскут от питающей ножки.
Пластика мигрирующим лоскутом предусматривает формирование лоскута в отдаленных частях тела, постепенно он «транспортируется» к дефекту.
Стебельчатый лоскут формируют за счет сшивания краев кожного лоскута между собой, образуя трубчатый стебель в виде рукоятки чемодана.