1)септицемия – сепсис без метастазов,2) септицепиемия – сепсис с метастатическими очагами
Клиника:1)лихорадка,2)слабость,недомогание, бессонница,3) потеря аппетита, профузные поносы.4)в ряде случаев больные могут быть возбуждены, находиться в состоянии эйфории или быть заторможенными,температура тела выше 38oC или ниже 36oC;тахикардия более 90 уд/мин;тахипноэ более 20 в мин или снижение парциального давления СО2 в артериальной крови менее 32 мм рт.ст.;число лейкоцитов в периферической крови более 12x109/л или менее 4x109/л или число незрелых форм более 10%.Выделяют стадийность заболевания: сепсис, тяжелый сепсис и септический шок. Основным отличием сепсиса от тяжелого сепсиса является отсутствие органной дисфункции. При тяжелом сепсисе возникают признаки органной дисфункции, которые при неэффективном лечении прогредиентно нарастают и сопровождаются декомпенсацией. Результатом декомпенсации функции органов является септический шок, который формально отличается от тяжелого сепсиса гипотензией, однако представляет собой полиорганную недостаточность, в основе которой лежит тяжелое распространенное поражение капилляров и связанные с этим грубые метаболические нарушения.
2.Закрытые повреждения брюшной полости происходят обычно вследствие прямого действия повреждающей силы (падение на живот, удар копытом и пр.). Степень повреждения зависит от силы повреждающего фактора и от состояния организма. Основная опасность повреждения органов брюшной полости: внутреннее кровотечение при разрыве паренхиматозных органов и перитонит при повреждении полых органов. В большинстве случаев травма сопровождается явлениями шока.В механизме повреждений (разрывов) органов брюшной полости большое значение имеет анатомо-физиологическое состояние их в момент травмы.Клиническая картина, общая для всех повреждений брюшной полости, характеризуется резкими болями в животе, иногда с преимущественной локализацией в области поврежденного органа, рефлекторным напряжением брюшной стенки (живот, как доска), явлениями шока, иногда коллапса, иногда внутреннего кровотечения.
При разрыве паренхиматозных органов (печень, почка, селезенка) быстро развиваются симптомы внутреннего кровотечения: бледность, падение кровяного давления, падение пульса, похолодание, тошнота и рвота. При перкуссии в боковых отделах брюшной полости может быть притупление вследствие наличия крови.При разрывах желудочно-кишечного тракта содержимое его выходит в брюшную полость, инфицирует ее; у больного быстро развивается перитонит: напряжение мышц, вздутие живота, резкая болезненность, рвота, икота, парез кишок, учащение пульса и выпот в брюшную полость. При рентгеноскопии в брюшной полости может быть обнаружен свободный воздух. При повреждении поджелудочной железы, которое бывает крайне редко, имеется картина кровоизлияния и жирового некроза в брюшной полости.Лечение при подкожных повреждениях брюшной полости с разрывом внутренних органов состоит всегда в срочном оперативном вмешательстве. Лучший успех дают операции, произведенные в первые часы, пока больной не потерял еще много крови и пока не развилась инфекция. Операция при всех повреждениях состоит в чревосечении, зашивании ран поврежденных органов или удалении их и в остановке кровотечения. При повреждении печени остановка кровотечения производится при помощи наложений швов и тампонады, причем лучше тампонировать рану печени куском сальника. При повреждении селезенки необходимо удалять селезенку. При повреждении поджелудочной железы опасно не только кровотечение, но и истечение поджелудочного сока, ферменты которого (трипсин) вызывают раздражение брюшины и ведут к некрозам железы. Операция заключается в обнажении железы, в тампонаде и блокировании новокаином. При повреждении желудочно-кишечного тракта опасен каждый час промедления, так как быстро развивается перитонит. Операция заключается чаще в ушивании раны на месте разрыва (перфорация); при больших ранах или при размозжении брыжейки кишок делается резекция этого участка.
3. Время после окончания операции до выписки больного из стационара, называют послеоперационным периодом. В нем выделяют реанимационный пери од, когда возникает необходимость в интенсивной терапии, ранний и поздний послеоперационные периоды.В раннем послеоперационном периоде, продолжительность которого до 2 сут могут возникать осложнения, связанные с наркозом или операцией:1)рана-кровотечение, воспаление, расхождение швов,2)ссс –острая недостаточность, тромбоз, эмболия,3)дыхательная система – острая недостаточность, бронхит, пневмония, ателектазы,3)органы пищеварения – парез ЖКТ, перитонит,4)нервная система –операционный шок, боль, нарушение сна,5) печень и почки –печеночная недостаточность,6)выделительная система – анурия, нарушение мочеиспускания,7)прочие – пролежни, паротит.В позднем послеоперационном периоде осложнения обусловлены чаще хирургическим вмешательством: нагноение раны, недостаточность швов.В послеоперационном периоде больные находятся в реанимационном отделении или в послеоперационных палатах.