1.Острая артериальная непроходимость– патологическое состояние, хар-ся внезапным прекращением кровотока в артерии.
Причины: разрыв артерии при травме, сдавление жгутом, перевязка при операции, тромбоз и эмболия.
Клиника:
Выделяют три стадии в течении тромбэмболии магистральных сосудов (по В.С.Савельеву):
I стадия – стадия функциональных расстройств (в первые часы). Проявления: остр. боль в конечности, бледность, похолодание кожных покровов, пульс на периферических артериях отсутствует, болевая и тактильная чувствительность сохранена, активные движения в суставах ограничены незначительно. Изменения полностью обратимы.
II стадия – стадия органических изменений (12-24 часа). Проявления: болевая и тактильная чувствительность отсутствует, активные и пассивные движения в суставах резко ограничены, мышечная контрактура, кожа синюшная. При восстановлении проходимости сосуда можно сохранить конечность, но функции ее утрачиваются частично или полностью.
III стадия – некротическая (24-48 часов после эмболии). Хар-ся развитием гангрены. Проявления: утрачены все виды чувствительности и движения. Исход – ампутация.
Первая помощь: ввести обезболивающие Л.С., транспортная иммобилизация конечности, обложить пузырями со льдом, срочно госпитализировать в хир.отделение.
Лечение (в зависимости от локализации и стадии ишемии)
1.Консервативное лечение: в течение 6 часов от начала заболевания.
- антикоагулянты (гепарин) и фибринолитики (стрептокиназа)
- антиспастическая терапия для снятия спазма сосудов (сосудорасширяющие средства, новокаиновые блокады, папаверин)
- средства, улучшающие коллатеральное кровообращение (вакуум-аппараты на конечность)
2.Хирургическое лечение включает радикальные операции: эмболэктомия, пластика артерий, шунтирование сосудов (они направлены на восстановление проходимости артерий), симпатэктомия (направлена на улучшение коллатерального кровообращения)
2.К нехирургическим методам лечения относят: лучевая терапия, химиотерапия.
Лучевая терапия.
Можно использовать как самостоятельный вид лечения (рак нижней губы, шейки матки, кожи), но чаще как этап комплексного лечения (с хирургическим лечением – в пред- и послеоперационном п-де; с химиотерапией).
Различают наружное, внутриполостное и внутритканное облучение. Наружное облучение осуществляется в виде гамма-терапии с помощью специальных лучевых установок. При полостной лучевой терапии источник облучения вводят в естественные отверстия (полость рта, мочевой пузырь и т.д.). Для внутритканного облучения используют изотопы, которые вводят в виде игл или капсул в ткани после удаления опухоли.
Химиотерапия.
Применяется в комплексе с хирургическим лечением и лучевой терапией.
Группы химиопрепаратов:
Цитостатические препараты: циклофосфан, винбластин, новэмбихин. Тормозят размножение опухолевых клеток, воздействуя на их митотическую активность.
Антиметаболиты: влияют на обмен в-в в раковой клетке; подавляют синтез пуринов (меркаптурин), воздействуют на ферментные системы (фторурацил), воздействуют на процессы превращения фолиевой к-ты (метотрексат).
Противоопухолевые а/б: хризомалин, брунеомицин.
Гормонотерапия: для лечения гормонально-зависимых опухолей. При раке молочной железы – препараты мужских половых гормонов (тестостерона пропионат, метилтестостерон), при раке предстательной железы – синэстрол, диэтилстильбэстрол.
3.Спинномозговая анестезия. Относится к проводниковой анестезии и осуществляется путем введения анестетика в субарахноидальное пространство спинного мозга. Применяется при операциях на органах, расположенных ниже диафрагмы: органы брюшной полости, малого таза, нижние конечности. Анестезирующее в-во блокирует задние (чувствительные) корешки спинного мозга (это приводит к утрате болевой, тактильной, температурной чувствительности) и передние (двигательные) корешки (развитие двигательного паралича – миорелаксации).
Техника проведения:
- в положении сидя поперек стола, ноги установлены на табурет, колени приподняты, спина мах. выгнута
- в положении лежа на боку, колени приведены к животу, подбородок прижат к груди, спина мах. выгнута
Пункцию производят между остистыми отростками LIII и LIV или LII и LIII. Ориентиром служит остистый отросток четвертого поясничного позвонка, который расположен на линии, соединяющей заднее-верхние ости подвздошных костей. После попадания иглы в субарахноидальное пространство в шприц набирают 2-3 мл. спинномозговой жидкости, смешивают с 1мл. 5% новокаина и вводят в спинномозговой канал. После этого больного укладывают на операционный стол с приподнятым головным концом.
Перидуральная анестезия.
Является разновидностью проводниковой анестезии. Обезболивающий эффект обеспечивается за счет блокады корешков спинного мозга анестетиком, введенным в перидуральное пространство между твердой мозговой оболочкой и надкостницей позвонков. Применяется при травматологических и ортопедических операциях, при операциях на органах брюшной полости и таза.
Техника проведения:
Техника пункции аналогична пункции при спинномозговой анестезии. Выполняется на любом уровне позвоночного столба. Вводят в перидуральное пространство 20-30мл. 0,3% р-ра дикаина, 20мл. 0,75% р-ра лидокаина, 60-80мл. 3% р-ра тримекаина.
Перидуральная анестезия показана для лиц пожилого возраста, для лиц с тяжелыми заболеваниями ССС, дыхательной с-мы.