1.Пластическая или восстановительная хирургия – область хирургии, которая занимается восстановлением формы и функции тканей и органов.
Задачи: устранение различных дефектов (врожденных и приобретенных), возникающих вследствие повреждений, заболеваний, оперативных вмешательств и вызывающих функциональные и анатомические изменения.
Виды трансплантаций (в зависимости от источника трансплантируемой ткани или органа):
- аутогенная – донор и реципиент является одним и тем же лицом
- изогенная – донор и реципиент являются однояйцовыми близнецами
- сингенная – донор и реципиент являются родственниками первой степени
- аллогенная – донор и реципиент принадлежат к одному виду (от человека к человеку)
- ксеногенная – донор и реципиент принадлежат к разным видам (от животных к человеку)
- протезирование органов и тканей, при котором используют синтетические мат-лы, металлы и другие неорганические вещества.
Виды тканевой трансплантации (пластики):
- свободная (при полном отделении трансплантата от материнских тканей)
а) трансплантация тканей и органов – перемещение с одного места на другое или от одного организма другому
б) реплантация – пораженные ткани и органы пересаживают обратно на прежнее место (скальп, оторванные конечности)
в) имплантация – ткани или клетки переносят в близлежащую область
- несвободная, связанная, или пластика на питающей ножке (связь выкроенного тканевого лоскута с исходным ложем до тех пор, пока перемещенная часть не врастет в новое место).
2.Хроническая артериальная непроходимость – патологическое состояние, обусловленное развитием постепенного нарастающего сужения артерий и проявляющееся синдромом ишемии конечности.
Причины: 1) облитерирующий эндартериит, 2) облитерирующий атеросклероз.
Клиника. Стадии:
I стадия – компенсации. Жалобы: быстрая утомляемость, чувство тяжести и боли в икроножных мышцах при ходьбе, ощущение зябкость стоп, перемежающаяся хромота (боли в икроножных мышцах при ходьбе, вынуждают больного остановиться, а после стихания болей он продолжает движение), чувство онемения, мышечная слабость, покалывание в кончиках пальцев. При осмотре: к.п. ног бледные, холодные, ослабление пульса на периферических артериях.
II стадия – субкомпенсации. Хар-ся преходящей ишемией. Жалобы: похолодание пальцев стоп, перемежающаяся хромота сильно выражена. При осмотре: кожа стоп бледная, Т˚ снижена. В покое явления ишемии исчезают.
III стадия – декомпенсации кровообращения и трофических расстройств. Жалобы: выраженные боль при ходьбе и в покое, особенно по ночам. При осмотре: кожа сухая, бледная, с синюшными пятнами, ногти утолщены, ломкие, м-цы атрофичны, пульсация на артериях стопы отсутствует, появляются очаги некроза.
IV стадия – гангренозная. Жалобы: постоянные, невыносимые боли. При осмотре: отек, цианоз всей стопы, развивается сухая гангрена, а при присоединении инфекции – влажная гангрена.
Лечение:
- сосудорасширяющие средства
- антикоагулянты при присоединении тромбозов
- восстановительные операции на сосудах при их окклюзии (протезирование, шунтирование)
- ампутация при гангрене
- физиотерапия
- санаторно-курортное лечение
3.Кровезаменители – препараты, которые при в/в введении в организм могут замещать определенные ф-ции донорской крови.
Классификация:
I. Гемодинамические (противошоковые)
1. Низкомолекулярные декстраны – реополиглюкин
2. Среднемолекулярные декстраны – полиглюкин
3. Препараты желатина – желатиноль
II. Дезинтоксикационные
1. Низкомолекулярный поливинилпирролидон – гемодез
2. Низкомолекулярный поливиниловый спирт – полидез
III. Препараты для парентерального питания
1. Растворы аминокислот – полиамин, мариамин, фриамин
2. Белковые гидролизаты – гидролизат казеина, аминопептид, аминокровин, аминозол, гидролизин
3. Жировые эмульсии – интралипид, липофундин
4. Сахара и многоатомные спирты – глюкоза, сорбитол, фруктоза
IV. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния
1. Солевые растворы – изотонический раствор хлорида натрия, р-р Рингера, р-р бикарбоната натрия, лактосол, р-р трисамина
Показания к применению:
Кровезаменители гемодинамического (противошокового) действия – шок (травматический, ожоговый, операционный), острая кровопотеря, острая циркуляторная недостаточность при тяжелых интоксикациях, обменные переливания крови при нарушениях гемодинамики (реополиглюкин + для профилактики и лечения тромбоэмболической болезни, при посттрансфузионных осложнениях и для профилактики ОПН)
Кровезаменители дезинтоксикационного действия – тяж. гнойно-воспалительные заболевания, гнойный перитонит, кишечная непроходимость, сепсис, ожоговая болезнь, послеоперационные и посттравматические состояния
Белковые кровезаменители и аминокислотные смеси – для восполнения питательной ф-ции крови (в пред- и постоперационном периоде, при ожоговой болезни, при различных пат. состояниях – онкологические заболевания, гнойно-воспалительные процессы, сопровождающиеся нарушением естественного питания)
Сахара, многоатомные спирты – для покрытия энергетических потребностей организма при парентеральном питании
Электролитные растворы – восстановление и поддержание осмотического давления в интерстициальном пространстве, при шоке, кровопотере, тяжелых интоксикациях, обезвоживании.