1) Неингаляционный наркоз – внутривенный, эндотрахиальный, масочный, внутримышечный. Преимущество внутривенной анестезии является быстрое введение в наркоз, отсутствие возбуждения, приятное для больного засыпание. Но препараты для в/в введения создают кратковременную анестезию, что не дают возможности использовать их в чистом виде для длят. Опер-х вмешательств. Производные барбитуратовой к-ты – тиопентал натрия или гексинал. Вызывает быстрое наступление наркотического сна, стадия возбуждения отсутствует, пробуждение быстрое. Гексинал вызывает меньшее угнетение дыхания. Длительность наркоза 10-15 мин. Для тиопентала натрия свойственно угнетение дыхания, быстрое его ввдение может привести к понижению АД и угнетению сердечной деятельности. Используется так же для вводного наркоза. Кетамин – Может исп. в/в и в/м. Расчетная доза – 2-5 мг/кг. Может исп-ся для мононаркоза и для вводного. Вызывает поверхностный сон, стимулируют действие ССС (повышает АД, учещает пульс). Противопоказан при гипертонической болезни. Широко используется при шоке у больных с гипотензией. Побочными действиями являются неприятные галлюцинация в конце наркоза. Диприван – в/в средство короткого действия. Вводно – изотоническая эмульсия белого цвета. Вызывает быстрое (20-30 сек) наступление наркотического сна при в/в введении. Продолжительность наркоза при однократном введении длительность наркоза составляет 5-7 мин.. Иногда отмечается кратковременное апноэ 0 до 20с., в связи с чем необходима ИВЛ. В редких случаях наблюдается аллергия, или брадикардия.
2) Клиническая картина внутренних кровотеченийскладывается из общих симптомов, обусловленных кровопотерей, и местных признаков зависящих от локализации кровотечения. При остро развившемся малокровии наблюдается бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, потемнение глазах, головокружение, жажда, сонливость, может наступить обморок. Путьс частый 120-140 уд/мин, АД понижено.Если кровотечение происходит в просвет полых органов, крови изливается через естественные отверстия. Выд. Крови через рот может быть обусловлено кровотечением из легких, трахей, глотки, пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Пенистая кровь – легочное кровотечение, рвота кофейной гущей –Желудочное или дуоденальное кровотечение, дегтеобразный стул – кровотечение из верхних отделов ЖКТ , гематурия – их почки или мочевыводящих путей. Методы исследования – Зондирование желудка, пальцевое исследование прямой кишки, эндоскопические методы, Цистоскопия, УЗИ. Скопление крови в брюшной полости – гемоперитонеум – Живот ограниченно участвует в акте дыхания, Болезненный, мягкий, легкая мышечная защита, слабо выражены симптомы раздражения брюшины. Притупление перкуторного тона, перкуссия болезненна, у женщин может наблюдаться выпячивание заднего сволда влагалища. Для уточнения диагноза применяю пункцию шарящим катетером, лапароскопию, пункцию заднего свода влагалища.Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости. Различают малый, средний, и большой 9тотальный). При малом – кровь заполняет только синусы, при среднем – достигает угла лопатки, при тотальном – занимает всю плевральную полость. Кровь в плевральной полости не свертывается т.к. в крови, истекающей из легкого имеются антикоагулятные в-ва.Клиническая картина – Боль в грудной клетке, одышка, бледность кожных покровов, кашель, иногда с кровью, учашение пульса и понижение АД. При перкуссии – тупой звук. Голосовое дрожание и дыхание ослаблены.Диагноз подтверждается рентгеновским исследованием. + гемоперикард, гемартроз.
3)Медиастинит- -серозное или гнойное воспаление клетчатки средостения. Возбудители – стафилококки, энтерококки, стрептококки, смешанная гнилостная и гнойная инфекция. Чаще – это вторичное заболевание, и является осложнением перфорации пищевода и трахей, флегмон шеи, пневмонии, нагноительных процессов легких и плевры. Инфекция может распространяться в средостенье, если не считать случаев проникающих ранений, лимфогенным и гематогенным путем. Непосредственный переход гнойного процесса в средостенье возможен при остеомиелите грудины, гнойном воспалении грудино – ключичного сочленения. Относительно большую группу составляют метастатические медиастиниты, возникающие в связи с различными первичными очагами в организме. Клиника – обычно начинается внезапно, часто с озноба, повышения температуры, и болей за грудиной. Температура может быть гектического характера. Боль иррадиирует в межлопаточную область, спину, область шеи, эпигастральную область. Характерно усиление болей за грудиной при перкуссии. Больные стремятся принять сидячее положение и держать голову наклоненной вперед – это уменьшает боли и облегчает дыхание. В тяжелых случая рентгенологически можно иногда определить эмфизему средостенья, при распространении процесса газ появляется в области шеи, что можно определить пальпаторно. Медиастинит сопровождается нарушениями сердечной деятельности. Пульс частей, АД понижено, Появляется цианоз, резкая одышка, головная боль, звон в ушах. В дальнейшем может возникнуть выпот в области плевры и перикарда. При переднем медиастините – расширение зоны притупления в области грудины, при заднем – в паравертебральной зоне. Лечение: При первых признаках – АБ (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды)При наличиях признаков гнойного воспаления показано срочное оперативное вмешательство –медиастинотомия. Наибольшее распространение получила шейная медиастинотомия – проникают в переднее средостенье через разрез над грудиной. Доступом к заднему средостению служит задняя экстраплевральная медиастинотомия. Осуществляют трансдиафрагмальную медиастинотомию с герметизацией тканей вокруг дренажа, введенного в средостенье, и подведением другого дренажа к линии герметизирующих швов на диафрагме.